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脊 柱 评 估 四 肢 评 估 ;脊柱评估 ;评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 生理性弯曲:侧面→ 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱无侧弯。;脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。 ①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。 ②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。 ;正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。 评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。 影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。;脊柱压痛与叩击痛 ;四肢评估 ;四肢评估 ;形态异常 ;形态异常 ;形态异常 ;形态异常 ;形态异常 ;形态异常 ;形态异常 ;形态异常 ;肌肉萎缩 特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。 常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。 下肢静脉曲张 特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。;运动障碍 ;运动障碍 ;测试;测试;测试;生理反射 病理反射及脑膜刺激征;生理反射 ;浅反射 ;浅反射 ;;;腹壁反射;;腹壁反射;;提睾反射;跖反射;概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。 注意事项 ①取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到限制。 ②使用叩诊锤时，力量应适中。 ③评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义。;深反射;肱二头肌反射;肱三头肌反射;膝腱反射;跟腱反射（踝反射）;深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等。 深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。 深反射极度亢进者，还可出现霍夫曼（Hoffmann）征、踝阵挛、髌阵挛等现象。;病理反射及脑膜刺激征;病理反射 ;病理反射 ;病理反射 ;病理反射 ;脑膜刺激征;脑膜刺激征;颈项强直;凯尔尼格征;布鲁津斯基征;测试;测试;谢谢