肝脏疾病(临床医学).ppt

肝腺瘤及肝脏结节性增生 良性疾病 肝腺瘤有癌变的趋势，应手术治疗。 结节性增生无症状可不予处理，如有症状应考虑手术切除。 Milan 标准 : 单个肿瘤直径≤5 cm ,多个病灶不超过3 个,每个直径不大于3 cm。 UCSF 标准: 单个肿瘤直径≤6.5 cm ,多个病灶数不超过3 个,其中最大直径≤4.5 cm ,病灶直径总和≤8 cm。 病因 最主要的宿主狗排出的粪便中含有虫卵→粘附在毛上→污染食物→此类食品在人体的肠内消化→蚴脱壳→穿过肠粘膜→门静脉→大部分停留在肝内（少部分到肺，甚至全身，约15％） 病理 肝内棘球蚴→小的囊腔（不含头节）→囊体增大→包虫囊肿（内囊）。 内囊分为内外两层，外层为多层的角皮层，内层为生发层（实际上是包虫的本体），产生很多头节和生发囊，生发囊脱落后形成与母囊结构相同的子囊，由此不断发展。 临床表现 初期无特殊表现。 严重时可出现：上腹部包块，上腹部饱胀感、轻微疼痛或周围脏器受压的表现，常有过敏反应史（如皮肤瘙痒、荨麻疹）。 并发症 最主要有囊肿破裂导致过敏反应，溢入腹腔的生发层、头节、子囊经数月后又发展成多发性包虫囊肿。 其次是继发细菌感染。 囊肿破入肝内胆管，由于破碎囊或子囊阻塞胆道易合并感染，可出现胆道感染及胆道梗阻表现。 诊断 牧区生活史； 包虫囊液皮内试验（Casoni 试验），准确率可达90％～95％； 补体结合试验，其准确率达70％～90％，如手术一年后补体结合试验仍为阳性，提示体内仍有包虫囊肿存留；间接血凝法试验，阳性率可达80％；影像学检查提示肝脏占位。 严禁作诊断性穿刺。 治疗 手术切除： 内囊摘除术：适用于无继发感染者。 切开清除内容物：适用于合并感染、子囊和头节均已坏死者。 肝脓肿 细菌性 肝脓肿 肝脓肿 阿米巴性 肝脓肿 细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿 机体抵抗力弱的情况下，全身细菌性感染，尤其是腹腔的细菌性感染，细菌可入肝形成肝脓肿。 病因 细菌入肝途径 1 胆 道 2 肝 动 脉 3 门 静 脉 4 淋巴 系统 5 直接 入肝 6 毗邻 浸润 细菌性肝脓肿的致病菌类型： 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧链球菌等。 临床表现 症状 体征 化验 影像 寒战 高热 肝区疼痛 肝肿大 WBC升高 中性粒↑ 核左移 右膈抬高 肝脏占位 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 症状 化验 粪便检查 脓液 诊断性治疗 脓肿范围 继发于胆道感染或其它化脓性疾病 病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显，有寒战、高热 白细胞升高，中性粒细胞增加，细菌培养可阳性 无特殊表现 多为黄白色，涂片和培养有细菌 抗阿米巴治疗无效 较小，常为多发 继发于阿米巴痢疾后 起病较缓慢，病程较长，可有高热、或不规则发热、盗汗 白细胞一般不高，细菌培养阴性，阿米巴抗体试验阳性 部分可找到阿米巴滋养体 多为棕褐色，无臭，镜检可找到阿米巴滋养体 有效 多为单发 6 理疗 1 支持治疗 5 中医中药治疗 4 手术 2 抗生素治疗 3 脓肿穿刺引流 治疗 阿米巴性肝脓肿(amebic abscess) 肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发，其余与细菌性肝脓肿大致相似。 治疗上主要是抗阿米巴药物治疗，必要时行脓肿穿刺置管引流（适用于病情较重，脓肿较大，有穿破危险者，或经过抗阿米巴治疗同时行多次穿刺吸脓而脓腔未见缩小者 ）或手术切开引流（①.经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓而脓肿未见缩小，感染不退；②.脓肿继发细菌感染，经综合治疗不能控制者；③.脓肿穿破入胸腔或腹腔或邻近器官 ）。 肝肿瘤 原发性肝癌 （primary liver cancer ) primary liver cancer 比较明确的病因有：肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物以及水土有关。 “三步曲” :肝炎→肝硬化→肝癌 病理分型 病理大体上分型： 结节型（最多见） 巨块型 弥漫型 病理组织学上分型： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 肿瘤大小分类： ①传统分类：直径＜5cm为小肝癌，直径＞5cm为大肝癌； ②现在分类：直径≤2cm为微小肝癌；直径＞2cm，≤5cm为小肝癌；直径＞5cm，≤10cm为大肝癌；直径＞10cm为巨大肝癌 primary liver cancer 转移途径：同其它肿瘤。 (1)、肝内转移：主要是经门静脉形成肝内转移。 (2)、肝外转移：肺、骨、脑，淋巴结，尚可直接浸润周围器官及腹腔种植性转移。 1.肝区疼痛 5. 并发症 4.远处转移 3.肝肿大 2.全身和 消化道症状 临床表现 常见症状、体征 诊断依据 one two three four 乙肝病史或乙肝病毒携带者 临床表现 肿瘤标志物AFP