臂丛神经损伤的诊治（太原）ppt课件.pptVIP

前 言;臂丛神经的解剖;C5: 神经纤维数: 7000-33000;C6: 神经纤维数: 14227-39036;C5+C6 上干;C7: 神经纤维数: 18095-40576;C7;C8: 神经纤维数: 14636-41246;T1: 神经纤维数: 12102-35600;C8+T1 下干;肩关节;肘关节;腕关节;指关节;指关节;指关节;臂丛解剖规律性;一. 有无臂丛损伤;二. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别;胸大肌正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部);背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常: 后束以上病变 (锁骨上部);三. 根干与束支的定位:五大神经组合诊断;四. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别;臂丛损伤诊断程序性;颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤);颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤);全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱;华山哈佛搂;臂丛神经损伤的治疗;病程＜3M（节后） 病程在3~6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现 ;神经营养药物 VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可保, 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练;开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效;胸前内侧神经 胸前外侧神经 部分正中、尺神经 同侧C7 修复肌皮神经; 尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 膈神经损伤 下干正常 ;术前照片; 肌皮神经肱肌支 正中神经 主干后1/3束组（屈指肌束组） 指征：病程长短均可适用 屈指肌未纤维化者 ;膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤; 颈7神经 上干 副神经 肩胛上神经 指征： 膈神经损伤 背阔肌30 2岁60岁;上图为术前情况 下图为术后功能情况; 同侧C7 下干 指征: 膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力3° 病程短1 ;;肋间神经(Seddon, Tsuyama) 膈神经(顾玉东) 副神经(Kotani) 颈丛神经(Brunelli) 健侧颈7(顾玉东);膈神经（胸腔镜） 肌皮神经 肋间神经（膈神经损伤） 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 ;;;; 膈神经 上干前股 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股 肋间神经 桡神经 ; 膈神经(进胸） 或肋间 正中神经内侧头 肋间神经 尺神经主干 指征：病程短1年;膈神经 肋间神经 3, 4, 5;; 健侧C7 尺神经 正中神经内侧头 或 健侧C7 患侧下干或正中神经内侧头 ;;膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 肋间神经 胸背神经, 桡神经 颈7 尺神经 正中神经; 结论 膈神经 肌皮神经 佳(M4） C7 尺神经 正中神经 好(M3-4,S3） 副神经 肩胛上神经 好(M3) 肋间神经 桡神经 差(M0) 颈丛运动支 腋神经 差(M1) ;肌皮神经肱肌支移位术 最佳术式 肌皮神经肱肌支 正中神经 (上臂中段)后1/3束组(重建屈指功能) 神经移植 肌皮肱肌支 前骨间神经(重建屈指功能) ;;各种移位术选择原则 动力神经应正常 受区部位应专一 同侧移位应优先 健侧移位应周全 尊重原则、发挥个性 ;? 神经再生缓慢性? 肌肉萎缩快速与不可逆性? 神经再生难测性? 治疗方法的有限性;? 诊断方法的改进 术中酶组化技术 术前肌电的应用 术中肌电的应用? 高新技术的开发与应用  内窥镜的应用? 延缓肌萎进程（NGF, Myogen