水电解质失调钾代谢异常ppt课件.pptVIP

护理措施（三） 准确记录液体出入量：饮食、饮水、静脉补液、大小便、呕吐和引流量等 维持皮肤粘膜的完整性：预防压疮和口腔炎 减少受伤的危险：监测血压；安全防护 学习要求 掌握：水中毒、高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水的含义与临床表现，缺水的分度； 领会：体液代谢失衡的临床意义和处理原则 简单应用：体液不足病人的补液方法 * 机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样导致血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少 低渗性缺水--临床表现 一般无口渴 轻度缺钠（130mmol/L）：乏力,头昏, 尿钠↓ 中度缺钠（120mmol/L）：乏力,头昏,手足麻木,恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒，少尿，尿中几乎不含钠和氯 重度缺钠（110mmol/L）：乏力,头昏，常伴休克；神志不清，四肢发凉，意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失 低渗性缺水—辅助检查 尿比重＜1.010，尿Na↓，尿Cl↓ 血清Na ＜135mmol/L 血液浓缩现象 低渗性缺水—处理原则 积极治疗原发疾病 纠正低渗,补充血容量 轻中度缺钠: 5%葡萄糖盐溶液 需补充的Na（mmol）＝ [正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）] ×体重（kg）×0.6（女性0.5） 重度缺钠休克 首先补足血容量，（晶体：胶体＝2-3：1）以改善循环 酌情给高渗盐水 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾 纠正酸中毒 加强观察 高渗性缺水 （ Hypertonic dehydration） 高渗性缺水--概念 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液高渗，又称为原发性缺水 体液变化特点： 1，水钠同时丧失,缺水多于缺钠 2，血清钠升高 3，细胞外液渗透压升高 高渗性缺水--病因 ⑴ 摄入水份不足 （吞咽困难，危重病人给水不足） ⑵ 水份丧失过多 （ 高热出汗） 高渗性缺水 -- 病理生理 机体调节过程： 下丘脑口渴中枢兴奋→口渴→饮水 细胞外高渗→抗利尿激素分泌增加→少尿 血容量减少→肾素-醛固酮兴奋→钠水重吸收 细胞外高渗→细胞内水外移 故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的缺水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 高渗性缺水--临床表现 根据缺水程度分为三度 ： 轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴 中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁 重度缺水：6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷 高渗性缺水—辅助检查 血液浓缩 尿比重↑ 血Na150mmol/L * 高渗性缺水—处理原则 积极治疗原发疾病 纠正高渗缺水 用5%Glucose或低渗盐液（0.45%NaCl）补液量： ①临床估算： 每丧失体重１%，补液400-500ml ②理论计算： 补液量＝[测得血钠值（mmol/L）-正常血钠值（mmol/L）] ×体重（kg）×4 测血气电解质，尿量40ml/h补钾。 补液后还存在酸中毒，用碱性药 加强观察 为什么高渗缺水还需补钠？ 高渗缺水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。 水中毒 （ Water Intoxication ） 水中毒--?概念 总入水量超过出水量，水潴留在体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。 水中毒?-- 病因 肾衰竭 抗利尿激素分泌过多（休克、心功能不全等） 大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多 水中毒?-- 病理生理： 细胞外液量↑→ 醛固酮分泌↓→ 水钠重吸收↓ →尿量↑ 血清钠↓，细胞外液渗透压↓ 细胞外液向细胞内转移→细胞内渗透压↓ 水中毒?-- 临床表现 急性水中毒 起病急 颅内压↑（脑细胞肿胀、脑组织水肿）→神经精神症状（头痛、躁动、谵妄、惊厥、昏迷） 严重者脑疝 慢性水中毒 体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡等 一般无凹陷性水肿 水中毒?-- 辅助检查 血液稀释现象 血浆渗透压↓ 水中毒?-- 处理原则 （1）轻者：限制水摄入 （2）重者： 严禁水摄入 静脉输注高渗盐水 酌情使用渗透性利尿剂 护理评估I 健康史和相关因素 年龄：老年人 体重：短期内体重迅速增加或减轻 生活习惯：饮食、液体摄入 既往史： 常见疾病：腹泻、肠梗阻、瘘、严重感染等 诱因：长期胃肠