新生儿肺炎与黄疸ppt课件.pptVIP

新生儿感染性肺炎;感染性肺炎（infectious neumonia） 是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。 围生期感染性肺炎病死率约为5％～20％。 可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。 ;病 因;宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎) ;分娩过程中感染性肺炎;出生后感染性肺炎; 临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;治 疗;治 疗;胎粪吸入综合症;病因和病理生理;临床表现;　实验室检查 　血糖、血钙、血生化、血气分析。 　X线检查 　两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸。 ;治　　疗;　2．对症治疗 　①氧疗：根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等吸氧方式，以维持PaO2 60—80mmHg(7.9～10.6kPa)或Tc SO2　90％一95％为宜。 　②纠正酸中毒： 　呼吸性酸中毒：吸引，保持气道通畅，正压通气 　预防和纠正代谢性酸中毒：纠正缺氧，改善循环碱剩余(BE)－6～－10时，在保持气道通畅的前提下，需应用碱性药。 　;　③维持正常循环：出现低体温、苍白和低血压等休克表现者，应用血浆、全血、5％白蛋白或生理盐水等进行扩容，同时静脉点滴多巴胺和域多巴酚丁胺等。 　④限制液体入量：严重者常伴有脑水肿，少数还可伴肺水肿或心力衰竭，故应适当限制液体人量。 ;;　3．PPHN治疗　　病因治疗 　①碱化血液：应用高频率(60次份)机械通气，维持PH值7.45—7.55，PaC02 30～35 mmHg(4.0～4.7kPa)，Pa02 80～100mmHg (10.6-13.3kPa)或TcS02 95％～98％。增高血pH值可降低肺动脉压力，是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢钠对降低肺动脉压可能有一定疗效。 　②血管扩张剂：静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压，但同时也引起体循环压相应或更严重下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，有可能增加右向左分流，故目前临床已很少应用。　;　③ 一氧化氮吸人(inhaled　nitric　oxide，iNO)：NO是血管舒张因子，由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不影响。近年来的临床试验表明，对部分病例有较好疗效。 　④在PPHN的治疗中肺表面活性物质，高频震荡通气及体外膜肺(ECMO)也取??较好疗效果。 ;预 防;新生儿黄疸（neonata jaundice）;新生儿胆红素代谢特点;新生儿黄疸的分类;新生儿黄疸的分类; 病理性黄疸的主要原因;新生儿黄疸的分类;新生儿溶血病;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病理生理;临床表现;临床表现;实验室检查;诊　　断;治 疗;治 疗; 副作用： 可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗； 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶血，故光疗时应补充核黄素(光疗时每日3次，5mg/次；光疗后每日1次，连服3日)； 当血清结合胆红素68umol／L(4mg/d1)，并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。 光疗时应适当补充水分及钙剂。 ;指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 ;　 2.药物治疗 　①供给白蛋白，可输血浆或白蛋白1g/kg，以增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生； 　②纠正酸中毒； 　③肝酶诱导剂：苯巴比妥，5mg/kg.d,2次/日， 3－5日。 　④静脉用免疫球蛋白：用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。;3. 换血疗法 作用：换出游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血 换出大量胆红素，防止胆红素脑病 纠正贫血，改善缺氧，防止心力衰竭 4. 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 ;预 防