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2025年医疗机构疾控监督员工作指引试行工作方案

为深入贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，强化医疗机构疾病预防控制（以下简称“疾控”）主体责任，规范疾控监督员（以下简称“监督员”）履职行为，提升医疗机构公共卫生服务和应急处置能力，切实保障人民群众生命健康安全，结合当前疾控工作新形势与医疗机构实际，制定本工作指引。

一、总体要求

坚持“预防为主、问题导向、依法监督、协同高效”原则，以推动医疗机构落实疾控核心制度为目标，以监督传染病防控、公共卫生事件应急准备、健康促进等重点工作为抓手，通过常态化、规范化、精准化监督，促进医疗机构完善疾控管理体系，提升全员疾控责任意识和专业能力，筑牢公共卫生安全网。2025年重点实现以下目标：医疗机构疾控制度覆盖率100%，监督检查覆盖率100%，问题整改完成率95%以上，监督员培训考核合格率100%，应急演练参与率100%。

二、监督员职责与权限

（一）基本职责

监督员由卫生健康行政部门或其委托的专业机构（以下简称“委派单位”）选派，对医疗机构疾控工作开展独立监督，主要职责包括：

1.监督医疗机构落实国家、地方疾控法律法规及政策要求，重点检查传染病报告、消毒隔离、疫苗接种、院感防控、应急物资储备等制度执行情况；

2.指导医疗机构完善疾控管理机制，协助梳理风险点，提出整改建议；

3.参与突发公共卫生事件应急处置监督，核查医疗机构响应速度、处置流程、信息报送等关键环节；

4.收集医疗机构疾控工作动态与难点问题，及时向委派单位反馈，为政策优化提供依据；

5.配合开展疾控相关培训，提升医务人员防控意识与操作能力。

（二）主要权限

1.查阅权：可查阅医疗机构疾控相关文件、记录、报表、电子数据等资料，包括但不限于传染病报告卡、消毒记录、培训台账、应急演练方案等；

2.现场检查权：可进入诊疗、检验、隔离、物资储备等区域进行实地查看，抽查医务人员操作规范（如手卫生、穿脱防护服等）；

3.询问权：可向医疗机构负责人、疾控科（公共卫生科）人员、临床科室医务人员、后勤保障人员等了解疾控工作开展情况；

4.整改建议权：对发现的问题，有权要求立即整改或限期整改，重大风险可要求暂停相关业务并报告委派单位；

5.跟踪复查权：对整改情况进行跟踪，确认整改措施落实到位，必要时开展“回头看”检查。

三、重点监督内容与标准

（一）日常监督内容

1.组织管理体系

-检查医疗机构是否设置独立或明确的疾控管理部门（如公共卫生科、院感科），配备专职疾控管理人员（床位≥100张的医疗机构至少配备2名，≤100张的至少配备1名）；

-核查是否制定年度疾控工作计划，将疾控工作纳入科室绩效考核（权重不低于10%）；

-检查是否建立院领导牵头、多部门协作的疾控工作例会制度（每季度至少1次），会议记录是否完整。

2.传染病防控

-传染病检查是否严格执行《传染病信息报告管理规范》，重点核查报告时限（甲类及按甲类管理的传染病2小时内，其他传染病24小时内）、报告卡填写完整性（姓名、身份证号、现住址、发病日期等关键信息无缺失）、网络直报准确率（与纸质报告卡一致率100%）；

-预检分诊与隔离：检查发热门诊、肠道门诊等重点科室设置是否符合规范（独立区域、闭环管理、标识清晰），是否落实“一看一问一查一登记”（看体温、问流行病学史、查健康码/行程码、登记信息），疑似传染病患者是否及时隔离并转诊；

-消毒与院感控制：抽查诊疗环境、医疗器械消毒记录（紫外线消毒每日1次，作用时间≥30分钟；物体表面消毒使用含氯消毒液，浓度500mg/L，作用30分钟），检查医务人员手卫生执行率（≥95%）、医疗废物分类收集率（100%）、锐器盒规范使用率（100%）；

-疫苗接种管理：检查预防接种门诊资质（是否取得《预防接种单位资质证书》）、疫苗冷链管理（温度记录每2小时1次，冰箱温度2-8℃）、接种记录完整性（疫苗名称、批号、接种时间、接种人员签字齐全）、异常反应处置预案（是否配备肾上腺素等急救药品，24小时内报告）。

3.公共卫生应急准备

-应急预案：检查是否制定《突发公共卫生事件应急预案》，内容是否涵盖传染病暴发、群体性不明原因疾病、生物安全事件等场景，是否明确组织架构、响应流程、职责分工；

-物资储备：核查应急物资储备清单（包括防护服、N95口罩、消毒剂、检测试剂等），储备量是否满足30日满负荷运转需求（按最大日接诊量计算），物资台账是否完整（入库、出库、盘点记录齐全），存放区域是否符合要求（通风、防潮、标识清晰）；

-应急演练：检查年度演练计划（至少开展2次，其