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2025年医保知识考试题及参考答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.下列哪类人员不属于2025年城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.户籍在本地的农村居民

B.持有本地居住证的外地务工人员

C.本地全日制高校在校大学生

D.已参加职工基本医疗保险的退休人员

2.2025年某统筹地区职工基本医疗保险单位缴费比例为8%，个人缴费比例为2%，某职工月工资为10000元（高于统筹地区社平工资300%），其每月划入个人账户的金额为（统筹地区规定：单位缴费划入个人账户比例为30%，个人账户划入与年龄挂钩，35岁以下按个人缴费基数的2.5%划入）？

A.200元

B.250元

C.300元

D.350元

3.根据2025年医保政策，下列哪项医疗费用可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围？

A.因打架斗殴导致的外伤治疗费用

B.在定点医疗机构接种流感疫苗的费用

C.出国旅游期间突发疾病的门诊费用

D.超过药品目录限定支付范围的靶向药费用

4.某退休职工在三级医院住院治疗，统筹地区职工医保起付线为1200元，政策范围内报销比例为90%。若本次住院发生政策范围内费用20000元，其中乙类药品需个人先行自付10%（乙类药品费用5000元），则统筹基金支付金额为？

A.16020元

B.16920元

C.17100元

D.18000元

5.2025年异地就医直接结算政策中，关于“备案有效期”的规定，正确的是？

A.异地安置退休人员备案后长期有效

B.异地转诊人员备案有效期为3个月

C.临时外出就医人员备案仅可申请1次

D.所有备案类型有效期均不超过1年

6.下列关于2025年医保药品目录的说法，错误的是？

A.目录内药品分为甲类、乙类和丙类

B.谈判药品纳入“双通道”管理可提高可及性

C.中药饮片通过准入谈判调整目录

D.目录内药品限定支付范围需符合临床诊疗规范

7.某参保人因患尿毒症需长期血液透析，2025年统筹地区将其纳入“门诊特殊病种”管理，年度限额为10万元，政策范围内报销比例为85%。若该患者年度内发生政策范围内透析费用12万元，则统筹基金支付金额为？

A.8.5万元

B.9万元

C.10万元

D.10.2万元

8.2025年医保基金监管中，下列哪项行为不属于“欺诈骗保”？

A.定点药店将保健品串换为医保目录内药品销售

B.参保人将本人医保卡借给亲属用于门诊购药

C.医疗机构为未住院患者虚开住院费用票据

D.医生根据患者病情合理开具超量慢性病药品

9.关于2025年职工医保个人账户使用范围，下列说法正确的是？

A.可用于支付配偶在定点医院的体检费用

B.可用于购买商业健康保险的全部保费

C.可提取现金用于日常生活开支

D.可用于支付非定点医疗机构的门诊费用

10.某统筹地区2025年城乡居民医保个人缴费标准为380元，财政补助标准为680元。下列哪类人员可享受全额资助？

A.低保边缘家庭成员

B.重度残疾人（一级）

C.参加职工医保的灵活就业人员

D.脱贫不稳定户

11.2025年DRG（按病种分组付费）支付方式改革中，医疗机构收治病例的实际费用若低于DRG组支付标准，结余部分如何处理？

A.全部上缴医保基金

B.由医疗机构留存用于成本控制

C.50%上缴，50%留存

D.根据考核结果部分或全部留存

12.参保人在定点医疗机构就诊时，发现收费项目与医保目录不符，正确的维权途径是？

A.直接与医疗机构争吵要求退费

B.向统筹地区医保行政部门投诉

C.联系媒体曝光医疗机构

D.拒绝支付任何医疗费用

13.2025年医保电子凭证的应用场景不包括？

A.定点药店扫码购药

B.异地就医备案申请

C.参保信息查询

D.商业保险理赔

14.某企业未按时缴纳职工医保费，导致参保职工无法享受医保待遇。根据《社会保险法》，职工的医疗费用应由谁承担？

A.医保基金先行支付，再向企业追偿

B.企业承担

C.职工自行承担

D.医保基金与企业各承担50%

15.2025年城乡居民医保“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障政策中，对未达到住院标准的患者，政策范围内报销比例不低于？

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

16.下列关于医保关系转移接续的说法，错误的是？

A.职工医保缴费年限