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2025年医保知识考试题库及答案(报销流程专项)热点问题题库解析

2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.参保人发生医疗费用后，进行医保报销的首要步骤是？

A.收集医疗费用发票

B.确认参保状态是否正常

C.联系医院医保科

D.直接线上提交报销申请

答案：B（解析：参保状态异常（如断保、未缴费）时，医保基金不承担报销责任，因此需首先确认参保状态。）

2.2025年起，参保人通过线上渠道办理医保报销时，可通过以下哪个官方平台提交材料？

A.某第三方医疗服务APP

B.国家医保服务平台APP

C.微信城市服务中的非官方链接

D.医院自建的缴费小程序

答案：B（解析：国家医保服务平台APP是官方指定的医保业务办理平台，其他非官方渠道存在信息泄露风险。）

3.异地就医直接结算时，参保人已办理“跨省异地就医备案”，其备案的有效期限为？

A.仅本次就医有效

B.备案后1年内有效

C.备案后长期有效（无特殊情况无需重复备案）

D.备案后3个月有效

答案：C（解析：2025年医保政策优化后，异地就医备案默认长期有效，参保人可根据需求动态调整就医地。）

4.门诊慢特病患者申请医保报销时，除费用发票外，必须提供的核心材料是？

A.患者家属身份证明

B.门诊慢特病认定证书

C.医院食堂消费清单

D.交通费用票据

答案：B（解析：门诊慢特病需先通过认定获得资格，否则无法享受专项报销待遇。）

5.以下哪类费用不属于医保报销范围？

A.甲类药品费用（全额纳入报销）

B.医保目录内的检查费

C.符合规定的住院床位费

D.医保目录外的进口药品费用

答案：D（解析：医保遵循“目录管理”原则，目录外费用需由个人全额承担。）

6.参保人因急诊在异地就医，未提前办理备案，后续报销时需在多长时间内补备案？

A.1个工作日内

B.3个工作日内

C.7个工作日内

D.15个工作日内

答案：B（解析：2025年政策明确，急诊未备案的需在入院后3个工作日内补备案，否则可能降低报销比例。）

7.参保人选择手工报销（线下提交材料）时，医疗费用票据的有效提交时限为？

A.费用发生后3个月内

B.费用发生后6个月内

C.费用发生后1年内

D.无时间限制

答案：B（解析：超过6个月未提交材料的，视为自动放弃报销权益。）

8.职工医保参保人申请生育医疗费用报销的前提条件是？

A.生育前连续缴费满6个月

B.生育前连续缴费满12个月

C.生育后1年内提交材料

D.已办理独生子女证

答案：B（解析：2025年职工生育保险与职工医保合并实施后，仍需满足连续缴费满12个月的条件。）

9.2025年城乡居民医保参保人在一级医院住院的报销比例（扣除起付线后）为？

A.60%

B.75%

C.85%

D.90%

答案：B（解析：2025年城乡居民医保待遇调整，一级医院住院报销比例提升至75%，二级医院65%，三级医院55%。）

10.异地就医直接结算覆盖的费用类型不包括？

A.住院医疗费用

B.普通门诊费用

C.门诊慢特病费用

D.体检费用

答案：D（解析：体检属于非治疗性项目，不在医保报销范围内。）

11.参保人住院期间因病情需要使用“乙类药品”，其个人需先自付的比例为？

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

答案：B（解析：2025年乙类药品个人先行自付比例统一调整为10%，剩余部分按医保比例报销。）

12.医保报销中的“起付线”是指？

A.医保基金开始报销的最低费用标准

B.医保基金报销的最高限额

C.个人需全额自付的费用

D.医院收取的门槛费

答案：A（解析：起付线以下费用由个人承担，超过起付线部分按比例报销。）

13.参保人通过医保电子凭证完成挂号、缴费后，报销时需额外提供的材料是？

A.电子凭证截图

B.实体医保卡

C.无需额外材料（系统自动关联）

D.就诊科室证明

答案：C（解析：医保电子凭证与实体卡具有同等效力，线上操作记录可直接对接医保系统，无需重复提交材料。）

14.跨年度住院的医疗费用，医保报销时按哪一年度的政策结算？

A.入院年度

B.出院年度

C.取平均年度

D.由参保人自行选择

答案：B（解析：以出院时间为准，按出院年度的起付线、封顶线和报