2025年医保知识考试题库及答案(医保患者权益保障)必备知识点.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案(医保患者权益保障)必备知识点

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员在就医购药时，有权要求定点医药机构提供的费用明细材料不包括：

A.药品名称及数量

B.检查项目及收费标准

C.医师出诊费

D.耗材规格及单价

答案：C（解析：费用明细需包含药品、检查、耗材等直接医疗相关项目，医师出诊费属于服务性收费，不在强制提供的明细范围内。）

2.2025年某地职工医保政策规定，退休人员住院统筹基金支付比例为90%，起付线为800元。某退休患者住院总费用12000元，其中自费项目2000元，可报销费用中乙类药品个人先行自付10%。该患者需个人承担的费用为：

A.2800元

B.3080元

C.3200元

D.3440元

答案：B（解析：可报销费用=12000-2000=10000元；乙类药品自付部分=10000×10%=1000元；进入统筹部分=10000-1000=9000元；统筹支付=（9000-800）×90%=7380元；个人承担=自费2000元+乙类自付1000元+起付线800元+（9000-800）×10%=2000+1000+800+820=3080元。）

3.参保人员申请门诊慢特病待遇时，应当向医保部门提交的核心材料是：

A.近1年的体检报告

B.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明及相关病历资料

C.单位或社区开具的收入证明

D.参保缴费凭证复印件

答案：B（解析：门诊慢特病认定需以医疗机构出具的规范诊断证明及病历资料为依据，其他材料非核心。）

4.关于医保电子凭证的使用，下列说法错误的是：

A.可替代实体医保卡进行就医结算

B.仅限本人使用，不得转借他人

C.需绑定银行卡后才能激活

D.支持在定点药店扫码购药

答案：C（解析：医保电子凭证通过国家医保服务平台APP或授权渠道激活，无需绑定银行卡。）

5.参保人员因紧急情况在异地就医未提前备案，下列处理方式正确的是：

A.无法报销，费用全部自费

B.报销比例降低10%，但仍可按规定结算

C.需回参保地补办备案后全额报销

D.需提供急诊证明，按参保地同级别医院比例报销

答案：D（解析：异地急诊未备案的，凭急诊证明可按参保地同级别医院标准报销，不降低比例。）

6.下列哪类费用不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.符合“三个目录”的住院手术费

B.因交通事故造成的外伤治疗费（对方已赔付）

C.高血压门诊慢特病药费

D.符合规定的生育医疗费用（已参加职工医保）

答案：B（解析：应当由第三人负担的医疗费用，第三人已赔付的，医保基金不予支付。）

7.参保人员对医保经办机构核定的待遇有异议时，可在收到核定结果后多久提出复核申请？

A.5个工作日内

B.10个工作日内

C.15个工作日内

D.30个工作日内

答案：C（解析：根据《医疗保障经办服务管理规程》，异议复核申请需在15个工作日内提出。）

8.定点零售药店为参保人员提供医保服务时，不得从事的行为是：

A.明示药品医保支付部分和自费部分

B.诱导参保人员购买保健品并刷医保卡

C.核对参保人员医保电子凭证与本人身份

D.提供药品费用明细清单

答案：B（解析：诱导购买非医保药品或物品属于欺诈骗保行为。）

9.职工医保个人账户的资金来源不包括：

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.单位缴纳的基本医疗保险费划入部分

C.个人账户利息收入

D.统筹基金调剂转入

答案：D（解析：个人账户资金来源于个人缴费、单位缴费划入及利息，统筹基金不得调剂转入。）

10.参保人员办理医保关系转移接续时，个人账户资金的处理方式是：

A.一次性提取现金

B.自动清零

C.随关系转移划转

D.留存原参保地，无法使用

答案：C（解析：医保关系转移时，个人账户资金可随关系转移划转，也可按规定一次性提取（部分地区政策）。）

二、判断题（每题1分，共10题）

1.参保人员有权要求定点医疗机构在开具医保药品时优先选择国家医保目录内药品。（）

答案：√（解析：《医疗机构医保服务协议》要求优先使用目录内药品，保障患者权益。）

2.医保电子凭证的密码泄露后，无需挂失，重新设置即可。（）

答案：×（解析：密码泄露可能导致资金损失，需及时通过官方渠道挂失并重置。）

3.参保人员因精神病住院治疗，起付线可按规定降低或取消。（）

答