2025年医保知识考试题库及答案(报销流程专项)全面掌握题集.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案(报销流程专项)全面掌握题集

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.参保人在参保地定点医疗机构住院治疗后，办理医保报销时，下列哪项材料不属于必需材料？

A.住院收费票据原件

B.患者身份证或社保卡

C.住院费用明细清单

D.患者近期1寸免冠照片

答案：D

解析：医保住院报销必需材料通常包括收费票据、费用清单、诊断证明、身份证/社保卡等，近期照片非必需。

2.2025年某市职工医保普通门诊报销政策规定：一级医院起付线200元，报销比例75%，封顶线4000元。参保人王女士在一级医院门诊累计花费3000元（均属医保目录内），可报销金额为？

A.（3000-200）×75%=2100元

B.3000×75%=2250元

C.（3000-200）×（1-75%）=700元

D.3000-200=2800元

答案：A

解析：门诊报销需先扣除起付线，再按比例计算，即（总费用-起付线）×报销比例，且不超过封顶线（本题未超）。

3.异地就医直接结算时，参保人需提前完成备案。下列哪类人员无需备案即可直接结算？

A.异地长期居住人员（已办理居住证）

B.异地急诊抢救人员

C.未办理转诊手续的自行外出就医人员

D.异地安置退休人员

答案：B

解析：根据2025年医保政策，异地急诊抢救人员可先救治后备案，无需提前备案即可直接结算。

4.参保人小李因突发阑尾炎在异地非定点医院急诊住院，出院后回参保地手工报销，需额外提供的材料是？

A.急诊诊断证明（需注明“急诊”）

B.医院等级证明

C.患者异地居住证明

D.主治医生执业资格证

答案：A

解析：非定点医院急诊报销需提供急诊相关证明（如急诊诊断证明），以确认符合急诊报销条件。

5.居民医保参保人张某在三级医院住院，起付线1200元，报销比例60%，封顶线15万元。若其住院费用为8万元（目录内6万元），可报销金额为？

A.（60000-1200）×60%=35280元

B.（80000-1200）×60%=47280元

C.60000×60%=36000元

D.（60000-1200）×（1-60%）=23520元

答案：A

解析：报销基数为医保目录内费用，需扣除起付线后按比例计算，即（目录内费用-起付线）×报销比例。

6.门诊慢特病患者办理报销时，需先完成的手续是？

A.向医保部门申请慢特病资格认定

B.在就诊医院直接办理备案

C.预缴全年医保费用

D.提交家庭经济困难证明

答案：A

解析：门诊慢特病报销需先通过医保部门资格认定，取得慢特病待遇资格后，方可按政策报销。

7.跨年度住院的参保人，其医保报销的年度划分依据是？

A.入院日期所属年度

B.出院日期所属年度

C.费用发生日期的平均年度

D.由参保人自行选择

答案：B

解析：跨年度住院费用以出院日期为准，统一计入出院年度的医保结算。

8.参保人使用医保电子凭证结算时，若提示“无参保信息”，最可能的原因是？

A.医保电子凭证未激活

B.当月医保费用未缴纳

C.医院收费系统故障

D.参保人已办理医保关系转移但未同步信息

答案：D

解析：医保关系转移后，若参保地信息未及时同步至国家平台，可能导致电子凭证无法识别参保信息。

9.下列哪类费用可纳入医保报销范围？

A.美容整形手术费用

B.交通事故中由第三方承担的医疗费用

C.符合目录的高血压门诊药费

D.境外就医产生的费用

答案：C

解析：医保报销范围限于符合“药品、诊疗项目、医疗服务设施”三大目录的费用，美容、第三方责任、境外就医费用通常不可报销。

10.参保人办理异地就医备案时，可通过以下哪种渠道无法完成？

A.国家医保服务平台APP

B.参保地医保经办窗口

C.就诊医院医保科

D.商业银行ATM机

答案：D

解析：异地就医备案渠道包括线上（国家医保APP、小程序）、线下（医保窗口、医院医保科），商业银行ATM机无此功能。

11.职工医保参保人退休后，若医保缴费年限未达到当地规定的最低年限，需如何处理才能继续享受医保待遇？

A.一次性补缴差额年限费用

B.转为居民医保参保

C.停止享受医保待遇

D.每年按在职职工标准缴纳保费

答案：A

解析：多数地区允许退休时一次性补缴医保差额年限费用，补缴后可享受退休职工医保待遇。

12.参保人在定点药店购买医保目录内药品，下列哪种情况不能用医