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2025年医保知识考试试题库(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.本辖区内的在校学生

B.持有居住证的外来务工人员

C.已参加职工医保的灵活就业人员

D.未就业的本地户籍居民

答案：C（职工医保与居民医保不得重复参保）

2.2025年某统筹地区职工医保住院起付标准规定：三级医院首次住院1200元，二次及以上住院800元。某退休职工第一次在三级医院住院，医保范围内费用2万元，统筹基金支付比例为85%，则其需自付费用为（）。

A.1200元+（20000-1200）×15%=4320元

B.（20000-1200）×15%=2820元

C.1200元+（20000-1200）×85%=17880元

D.20000×15%=3000元

答案：A（起付线需自付，剩余部分按比例自付）

3.关于国家医保药品目录的说法，错误的是（）。

A.分为甲类、乙类和丙类

B.甲类药品全额纳入医保支付范围

C.乙类药品需先由个人自付一定比例，剩余部分按医保比例支付

D.目录内药品实行动态调整，原则上每年调整一次

答案：A（国家医保目录仅分甲类、乙类，丙类为完全自费）

4.参保人申请异地就医直接结算时，下列哪项不是必要条件？

A.已办理异地就医备案

B.就医地为备案地范围内的定点医疗机构

C.参保人持有实体医保卡或医保电子凭证

D.住院费用需超过统筹地区起付线

答案：D（起付线不影响是否可直接结算，仅影响报销金额）

5.职工医保个人账户不得用于（）。

A.支付本人在定点药店购买的感冒药

B.缴纳配偶的城乡居民医保保费

C.支付父母在定点医院的门诊挂号费

D.购买滋补类中药饮片

答案：D（个人账户禁止用于滋补品、保健品等非治疗性支出）

6.医保电子凭证的核心功能是（）。

A.存储个人健康档案

B.实现全国范围内“一码通”就医购药

C.查询商业保险保单

D.办理户籍迁移

答案：B（医保电子凭证是医保身份识别和业务办理的唯一标识）

7.2025年某地城乡居民医保人均财政补助标准为680元，个人缴费标准为380元，这体现了基本医疗保险的（）原则。

A.互助共济

B.完全积累

C.个人责任

D.政府主导

答案：A（财政补助与个人缴费结合，体现社会互助）

8.下列哪种情形属于医保基金不予支付的范围？

A.因交通事故受伤，责任方已赔付医疗费

B.患高血压在定点医院门诊就诊

C.符合规定的计划生育手术费用

D.参保人因见义勇为受伤的医疗费用

答案：A（应由第三方负担的医疗费用，医保基金不予支付）

9.关于门诊慢特病待遇的说法，正确的是（）。

A.所有慢特病均不设起付线

B.待遇支付比例低于普通门诊

C.需经定点医疗机构认定并备案

D.仅限在户籍所在地定点医院享受

答案：C（慢特病需通过认定程序，备案后可在指定医院享受）

10.医保基金的主要支出渠道是（）。

A.购买商业保险

B.支付参保人符合规定的医疗费用

C.补充公共卫生服务经费

D.发放参保人生活补贴

答案：B（医保基金专款专用，仅限医疗费用支付）

11.参保人重复参加职工医保和居民医保的，应（）。

A.保留职工医保，终止居民医保

B.保留居民医保，终止职工医保

C.同时享受两份待遇

D.由参保人自行选择保留一份

答案：A（优先保留职工医保，重复参保不重复享受待遇）

12.国家组织药品集中带量采购中选药品的医保支付标准原则上（）。

A.高于中选价格

B.等于中选价格

C.低于中选价格

D.由医疗机构自主定价

答案：B（支付标准与中选价格协同，引导合理使用）

13.参保人在定点药店购买医保目录内药品时，正确的做法是（）。

A.要求药店开具与实际购买药品不符的发票

B.使用他人医保卡支付

C.出示医保电子凭证或医保卡

D.要求药店将药品费用拆分为多个小单据

答案：C（需本人实名使用医保凭证）

14.医保基金监管的核心目标是（）。

A.增加基金收入

B.防止基金流失，保障基金安全

C.提高参保人缴费比例

D.限制参保人就医选择

答案：B（监管重点是确保基金合理使用）

15.城乡居民医保参保人连续缴费满5年以上的，部分地区可享受（）。

A.降低个人