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2025年医保知识考试题库附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保政策，城乡居民基本医疗保险（居民医保）个人缴费标准调整为（）。

A.350元/年

B.380元/年

C.420元/年

D.450元/年

答案：B

2.职工基本医疗保险（职工医保）参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到当地规定年限的（）。

A.无法享受退休后医保待遇

B.可一次性补缴至规定年限，补缴费用由用人单位承担

C.可一次性补缴至规定年限，补缴费用由个人承担

D.自动延长缴费至规定年限，无需补缴

答案：C

3.2025年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，“甲类药品”的定义是（）。

A.临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品

B.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格较高的药品

C.由省级医保部门自行调整的药品

D.仅限工伤保险和生育保险使用的药品

答案：A

4.参保人员在定点医疗机构发生的门诊慢特病医疗费用，起付标准执行（）。

A.与住院起付标准一致

B.单独设定的门诊起付标准

C.年度累计起付标准（门诊+住院合并计算）

D.不设起付标准

答案：B

5.异地就医直接结算时，参保人员未办理备案手续但属于“急诊抢救”情形的，其报销比例（）。

A.按参保地同级别定点医疗机构报销比例全额支付

B.降低10个百分点

C.降低20个百分点

D.不予报销

答案：A

6.职工医保个人账户可以用于支付（）。

A.配偶在药店购买的感冒药品费用

B.本人购买商业医疗保险的保费

C.父母的健身卡费用

D.子女的美容整形手术费用

答案：A

7.2025年，居民医保普通门诊统筹年度支付限额不低于（）。

A.500元

B.800元

C.1200元

D.1500元

答案：B

8.参保人员因外伤住院治疗时，医保经办机构需核实的关键信息是（）。

A.外伤发生的时间、地点、原因

B.患者的职业

C.患者的家庭收入

D.患者的既往病史

答案：A

9.医保基金的支出范围不包括（）。

A.符合规定的住院医疗费用

B.符合规定的门诊特殊病种费用

C.体育健身、养生保健消费

D.国家医保药品目录内的药品费用

答案：C

10.参保人员申请门诊慢特病待遇认定时，应当提供（）。

A.单位开具的收入证明

B.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、病历资料

C.社区开具的居住证明

D.近3个月的体检报告

答案：B

11.2025年，职工医保统筹基金年度最高支付限额原则上不低于当地职工年平均工资的（）。

A.4倍

B.6倍

C.8倍

D.10倍

答案：B

12.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品时，（）。

A.必须使用现金支付

B.可使用职工医保个人账户支付

C.可全部由统筹基金支付

D.需先个人垫付后回参保地报销

答案：B

13.医保电子凭证的主要功能不包括（）。

A.医保就诊身份验证

B.医保缴费

C.商业保险理赔

D.异地就医备案

答案：C

14.参保人员重复参加职工医保和居民医保的，（）。

A.可同时享受两种医保待遇

B.由参保人员选择保留其中一个参保关系，另一个予以清退

C.需补缴重复期间的保费

D.自动保留职工医保，居民医保终止

答案：B

15.医疗机构通过虚记药品用量套取医保基金的行为，属于（）。

A.合理诊疗行为

B.轻微违规行为

C.欺诈骗保行为

D.医疗质量问题

答案：C

16.2025年，跨省异地就医直接结算覆盖的医疗机构范围是（）。

A.仅三级甲等医院

B.所有定点医疗机构

C.二级及以上定点医疗机构

D.基层定点医疗机构和二级及以上定点医疗机构

答案：D

17.参保人员办理医保关系转移接续时，（）。

A.职工医保缴费年限不累计计算

B.居民医保缴费年限可折算为职工医保缴费年限

C.职工医保个人账户余额可随同转移

D.需重新计算连续缴费年限

答案：C

18.医保药品目录中的“谈判药品”是指（）。

A.价格较高但临床必需的药品，通过谈判降低支付标准

B.由医疗机构与药企自行协商定价的药品