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2025年医保知识考试题库及答案(报销流程专项)题型模拟试题

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.参保人小张为城镇职工医保参保人，因突发阑尾炎在参保地二级医院住院治疗，住院总费用1.2万元，其中自费部分2000元，起付线800元，政策范围内报销比例85%。小张需个人承担的费用为（）

A.2000元+（12000-2000-800）×15%=3230元

B.2000元+（12000-2000）×15%=3500元

C.（12000-800）×15%+2000=3680元

D.（12000-2000-800）×85%=7820元

答案：A

2.异地长期居住人员办理医保备案时，备案有效期为（）

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.长期有效

答案：D

3.参保人因急诊在非定点医疗机构住院，需在入院后（）个工作日内通过线上或线下渠道补办备案手续，否则可能影响报销比例。

A.3

B.5

C.7

D.10

答案：B

4.特殊病种门诊报销需先向（）申请认定，认定通过后可享受相应报销待遇。

A.参保地医保经办机构

B.就诊医院医保科

C.社区卫生服务中心

D.省医保局

答案：A

5.医保经办机构收到参保人手工报销材料后，审核完成时限最长不超过（）个工作日。

A.10

B.15

C.20

D.30

答案：D

6.下列关于“起付线”的描述，正确的是（）

A.起付线是医保基金全额报销的费用上限

B.起付线以下费用由医保基金支付

C.起付线是参保人需先自行承担的费用额度

D.不同等级医院起付线标准相同

答案：C

7.参保人因外伤住院报销时，除常规材料外，还需提供（）

A.工作单位收入证明

B.公安机关出具的无第三方责任证明

C.社区或单位出具的外伤情况说明

D.就诊医院的护理记录

答案：C

8.医保电子凭证的主要功能不包括（）

A.医保挂号

B.费用结算

C.查询参保信息

D.替代社保卡领取养老金

答案：D

9.参保人未在定点医疗机构直接结算，选择手工报销的，需在费用发生后（）个月内提交材料，逾期不予受理。

A.6

B.12

C.18

D.24

答案：B

10.跨年度住院的参保人，医保报销按（）年度的政策执行。

A.入院

B.出院

C.费用发生一半的

D.参保人自行选择

答案：B

11.城乡居民医保参保人在三级医院住院的起付线通常（）职工医保在同级别医院的起付线。

A.高于

B.低于

C.等于

D.不确定

答案：A

12.参保人办理异地就医备案时，“备案类型”不包括（）

A.异地安置退休

B.异地长期居住

C.异地临时就医

D.异地工作调动

答案：D

13.门诊慢特病报销的“政策范围内费用”指（）

A.参保人实际支付的全部费用

B.符合医保药品、诊疗项目和服务设施目录的费用

C.医院开具发票的总金额

D.扣除自费项目后的50%费用

答案：B

14.参保人使用医保电子凭证结算时，需确保（）

A.手机电量充足

B.已完成医保电子凭证激活

C.携带实体社保卡

D.就诊医院为三级甲等医院

答案：B

15.下列情况中，医保可全额报销的是（）

A.参保人因美容整形产生的费用

B.参保人在定点药店购买感冒药品的费用（符合医保目录）

C.参保人因打架斗殴导致的住院费用

D.参保人在非定点医院急诊留观的费用（未补办备案）

答案：B

16.住院报销时，“统筹基金支付额”的计算公式为（）

A.（总费用-自费费用）×报销比例

B.（总费用-自费费用-起付线）×报销比例

C.（总费用-起付线）×报销比例

D.总费用×（1-自费比例）×报销比例

答案：B

17.参保人异地就医直接结算时，结算标准按（）执行。

A.参保地医保目录

B.就医地医保目录

C.全国统一医保目录

D.参保地与就医地协商标准

答案：B

18.参保人申请手工报销时，无需提供的材料是（）

A.身份证或医保电子凭证

B.医疗费用发票原件

C.银行卡号（用于打款）

D.单位开具的收入证明

答案：D

19.特殊病种门诊报销的年度限额通常（）普通门诊报销限额。