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2025年医保知识考试题库及答案(医保改革焦点)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.2025年全面推进的医保支付方式改革中，DIP支付方式的全称是？

A.按病种分值付费

B.按疾病诊断相关分组付费

C.按床日付费

D.按人头付费

答案：A

2.根据2024年职工医保个人账户改革政策，在职职工个人账户划入比例调整为本人参保缴费基数的：

A.2%

B.3%

C.个人缴费部分（2%）

D.单位缴费部分的30%

答案：C

3.2025年国家医保药品目录调整中，“双通道”管理药品的核心目的是：

A.增加医院药品供应渠道

B.解决谈判药品“进院难”问题

C.降低药店药品价格

D.规范线上购药流程

答案：B

4.异地就医直接结算中，“先备案、选定点、持码卡就医”的“码卡”指的是：

A.身份证+医保卡

B.医保电子凭证或实体医保卡

C.社保卡+身份证

D.电子身份证+医保电子凭证

答案：B

5.2025年医保基金监管的“智能监控”重点不包括：

A.虚构医疗服务套取基金

B.过度检查、过度治疗

C.参保人重复参保

D.药品耗材串换使用

答案：C

6.长期护理保险试点中，失能等级评估的主要依据是：

A.参保人年龄

B.医疗费用支出水平

C.《日常生活活动能力评定量表》

D.家庭经济状况

答案：C

7.药品集中带量采购中，“量价挂钩”的“量”指的是：

A.医疗机构报量的70%

B.全国市场总需求量

C.中选企业承诺供应量

D.医保基金年度预算

答案：A

8.门诊共济保障机制中，普通门诊统筹的起付标准由：

A.省级医保部门统一制定

B.统筹地区根据基金承受能力确定

C.国家医保局统一规定

D.医疗机构自行调整

答案：B

9.2025年医保信息化建设的核心平台是：

A.国家医保电子凭证系统

B.全国统一的医保信息平台

C.跨省异地就医结算系统

D.药品集中采购平台

答案：B

10.医保目录内“甲类药品”与“乙类药品”的主要区别是：

A.甲类全额报销，乙类需个人先自付一定比例

B.甲类仅限三级医院使用，乙类不限

C.甲类价格更高，乙类价格更低

D.甲类为西药，乙类为中成药

答案：A

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）

1.2025年医保改革的重点任务包括：

A.深化DRG/DIP支付方式改革全覆盖

B.推进职工医保个人账户省级统筹

C.扩大门诊共济保障覆盖范围

D.完善长期护理保险制度框架

答案：ACD

2.药品集中带量采购的基本原则包括：

A.招采合一，量价挂钩

B.质量优先，确保供应

C.公平竞争，阳光透明

D.医院自主选择，医保不干预

答案：ABC

3.异地就医直接结算“免备案”适用的人群包括：

A.异地长期居住人员（已办理过备案）

B.急诊抢救人员

C.跨省临时外出就医的退休人员

D.参加城乡居民医保的学生儿童

答案：AB

4.医保基金监管的“四梁八柱”体系包括：

A.法律制度

B.智能监控

C.信用管理

D.社会监督

答案：ABCD

5.门诊慢特病管理优化措施包括：

A.简化认定流程，推行“承诺制”“容缺受理”

B.扩大病种范围，覆盖更多高发慢性病

C.实行“一人一病”限额管理

D.支持基层医疗机构开展认定

答案：ABD

三、判断题（每题2分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）

1.DRG支付方式是将病例按诊断、治疗方式等分为不同组，每组确定固定支付标准。（）

答案：√

2.职工医保个人账户改革后，退休人员个人账户划入金额不再与本人养老金挂钩，改为按统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右定额划入。（）

答案：√

3.异地就医直接结算时，住院费用报销比例按就医地医保政策执行，门诊费用按参保地政策执行。（）

答案：×（注：住院和门诊均按就医地目录、参保地政策执行）

4.长期护理保险资金可用于支付参保人入住养老院的床位费、餐饮费。（）

答案：×（注：仅限符合规定的护理服务费用）

5.药品集中带量采购中，中选药品必须在所有公立医疗机构100%使用。（）

答案：×（注：医疗机构需优先使用，但可保留一定比例使用非中选药