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2025年医保知识考试题库及答案(医保患者权益保障)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年医保政策，参保患者在定点医疗机构就诊时，有权要求医疗机构提供的核心信息不包括：

A.医疗服务项目价格

B.医保报销比例

C.医生个人收入

D.自费药品名称及价格

答案：C

2.参保患者住院治疗时，定点医疗机构收取住院押金的上限标准为：

A.不超过统筹基金支付部分的50%

B.不超过当次住院医保预计报销后个人自付部分

C.不超过上年度居民人均月收入

D.无明确限制，由医疗机构自行规定

答案：B

3.异地就医患者办理备案后，在跨省联网定点医疗机构住院结算时，执行的医保目录是：

A.参保地药品目录

B.就医地诊疗项目目录

C.参保地医疗服务设施标准

D.就医地药品、诊疗项目和医疗服务设施标准

答案：D

4.门诊慢特病患者在定点零售药店购药时，符合规定的费用：

A.需全部由个人自付

B.可按参保地门诊慢特病政策报销

C.仅能使用个人账户支付

D.需先经定点医疗机构审核后报销

答案：B

5.参保患者对医保经办机构作出的不予报销决定有异议时，可在收到书面通知后多少个工作日内申请复查？

A.5个工作日

B.10个工作日

C.15个工作日

D.30个工作日

答案：C

6.新生儿出生后多少天内办理参保登记，可享受出生之日起的医保待遇？

A.7天

B.15天

C.30天

D.60天

答案：C

7.定点医疗机构在为参保患者提供超出医保支付范围的服务时，应当：

A.直接实施，事后告知

B.经患者或其家属书面同意

C.先由医生口头说明即可

D.无需告知，按最优方案治疗

答案：B

8.参保患者的医保电子凭证具有的核心功能不包括：

A.医保挂号

B.费用结算

C.个人健康档案查询

D.商业保险投保

答案：D

9.职工医保参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到规定年限的，可选择：

A.一次性补缴至规定年限

B.转为居民医保参保

C.永久丧失医保待遇

D.继续按年缴费直至满足年限

答案：A（注：部分地区支持选项D，本题以多数地区政策为准）

10.医保患者在定点医疗机构就诊时，有权拒绝的行为是：

A.过度检查

B.常规体格检查

C.必要的影像学检查

D.符合诊疗规范的治疗

答案：A

11.异地急诊抢救患者未办理备案手续，住院费用报销比例通常：

A.降低10%

B.降低20%

C.与备案患者一致

D.不予报销

答案：C

12.参保患者的医保个人账户可用于支付：

A.健身卡费用

B.配偶的体检费用

C.购买化妆品

D.本人在定点药店购买的医保目录外药品

答案：B（注：需符合当地个人账户使用范围规定）

13.定点医疗机构不得对参保患者实施的行为是：

A.按疾病诊断相关分组（DRG）付费标准管理

B.分解住院

C.合理控制医疗成本

D.提供临床路径内的诊疗服务

答案：B

14.参保患者申请医疗救助时，需提供的核心材料不包括：

A.身份证或社保卡

B.医疗费用结算单

C.家庭收入证明

D.商业保险理赔记录

答案：D

15.医保患者权益保障的法律依据主要是：

A.《中华人民共和国社会保险法》

B.《中华人民共和国药品管理法》

C.《医疗机构管理条例》

D.《医疗事故处理条例》

答案：A

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.参保患者依法享有的基本权益包括：

A.公平享受医保待遇权

B.医疗费用知情权

C.自主选择定点医药机构权

D.对医保服务的监督权

答案：ABCD

2.定点医疗机构在诊疗过程中，禁止实施的损害患者权益行为包括：

A.诱导患者重复检查

B.虚构医疗服务项目

C.限制患者使用医保电子凭证

D.按实际诊疗情况开具处方

答案：ABC

3.参保患者异地就医直接结算需满足的条件有：

A.已办理异地就医备案

B.就医地有跨省联网定点机构

C.参保状态正常

D.仅能结算住院费用，门诊不可结算

答案：ABC

4.门诊共济保障机制实施后，职工医保参保人可享受的权益包括：

A.个人账户可支付配偶的门诊费用

B.普通门诊费用按比例报销

C.个人账户余额可继承

D.门诊慢特病待遇提升

答案：ABCD

5.医保患者对费用清单有异议时，可采取的维权措施包括：

A.要求医疗机构重新核对

B.向医保经办机构投诉

C.直接拒绝支付所有费用

D.向市场监管部门举报

答案：AB

6.特殊群体（如低保对象、特困人员）的医保权益保障措施包括：

A.参保费用全额或部分资助

B.起付线降低

C.报销比例提高

D.取消年度最高支付限额

答案：ABC

7.定点零