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2025年医保知识考试题库及答案(报销流程专项)综合测试试题

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.下列关于职工医保住院报销起付线的描述，正确的是：

A.一级医院起付线高于三级医院

B.同一自然年度内多次住院，起付线累计计算

C.退休人员起付线标准低于在职职工

D.社区卫生服务中心不设起付线

答案：C

2.参保人在定点药店购买医保目录内药品，需使用哪种凭证直接结算？

A.身份证

B.医保电子凭证

C.户口本

D.就诊卡

答案：B

3.异地就医备案时选择“临时外出就医”类型，备案有效期通常为：

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.无固定期限

答案：A

4.手工报销申请的受理时限为费用发生后：

A.3个月内

B.6个月内

C.12个月内

D.24个月内

答案：C

5.下列哪类费用不属于基本医保报销范围？

A.符合诊疗规范的常规检查费

B.急救车院前急救费

C.因交通事故产生的医疗费用（对方全责）

D.医保目录内的药品费

答案：C

6.居民医保参保人住院时，需在入院后几日内办理医保登记？

A.1日

B.3日

C.5日

D.7日

答案：B

7.特殊病种门诊报销的年度限额：

A.与住院限额合并计算

B.单独设定，不与住院限额叠加

C.按病种分类设定不同限额

D.统一为5000元

答案：C

8.参保人办理异地就医备案后，如需变更备案地，应通过：

A.原备案渠道申请撤销后重新备案

B.直接在新备案地就医，系统自动更新

C.联系参保地医保局人工修改

D.无需操作，备案地自动覆盖

答案：A

9.门诊慢特病患者在非选定定点医疗机构就诊发生的费用：

A.可全额报销

B.按70%比例报销

C.不予报销

D.按普通门诊标准报销

答案：C

10.跨年度住院的医疗费用，医保结算时按：

A.入院年度标准计算

B.出院年度标准计算

C.分段计算（入院年度和出院年度分别计算）

D.就高原则选择年度标准

答案：C

11.参保人因急诊在异地非定点医院就医，报销时需额外提供：

A.单位证明

B.急诊诊断证明

C.亲属签字确认书

D.医院等级证明

答案：B

12.职工医保参保人退休后，未达到最低缴费年限需补缴的，补缴费用由：

A.个人全额承担

B.原用人单位承担

C.医保统筹基金补贴50%

D.财政补贴30%

答案：A

13.下列哪种情形可享受“先诊疗后付费”政策？

A.普通门诊就医

B.住院时已办理医保登记

C.异地就医未备案

D.门诊特殊病种就医

答案：B

14.医保电子凭证的激活渠道不包括：

A.国家医保服务平台APP

B.支付宝“市民中心”

C.微信“城市服务”

D.商业银行柜台

答案：D

15.参保人丢失医保电子凭证后，应：

A.重新办理实体社保卡

B.在原激活渠道挂失后重新激活

C.联系参保地医保局补办

D.无需处理，系统自动恢复

答案：B

16.居民医保参保人年度内首次住院起付线为：

A.一级医院200元，二级医院500元，三级医院1000元

B.统一为800元

C.一级医院100元，二级医院300元，三级医院800元

D.按参保地人均可支配收入5%设定

答案：C

17.门诊统筹报销的起付标准：

A.年度累计计算

B.每次就诊单独计算

C.季度累计计算

D.不设起付标准

答案：A

18.参保人使用乙类药品时，需先自付的比例通常为：

A.5%-10%

B.15%-20%

C.25%-30%

D.35%-40%

答案：A

19.异地就医直接结算时，报销比例按：

A.就医地政策执行

B.参保地政策执行

C.就高原则执行

D.双方协商标准执行

答案：B

20.手工报销时，门诊费用需提供的材料不包括：

A.门诊病历原件

B.费用明细清单

C.检查报告复印件

D.银行卡复印件

答案：C

21.特殊病种认定的有效期通常为：

A.1年

B.2年

C.3年

D.长期有效

答案：A

22.参保人因精神病住院治疗，起付线执行标准为：

A.普通住院标准的50%

B.普通住院标准的70%

C.免除起付线

D.与普通住院相同

答案：C

23.医保目录内诊疗项目的报销比例：

A.全额报销

B.按项目分类设定不同比例

C.统一为80%

D.按医院等级设定不同比例

答案：B

24.参保人死亡后，其医保个人账户余额：

A.由医保统筹基金收回

B.可依法继承

C.用于冲抵生前医疗费用

D.自动清零

答案：B

25.新生儿参保后，其医保待遇享受起始时间为：

A.出生当日

B.参保缴费次日

C.参保缴费次月1日

D.出生满30日后

答案：A

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