医学维生素K和新生儿出血症ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 维生素K和新生儿出血症 TH Tulchinsky MD MPH Braun School of Public Health, Hebrew University-Hadassah, Jerusalem 主题 1）疾病 2）维生素K 3）美国经历 4）以色列情况 5）其它国家 6）PH重要性的总结 7）参考 历史 波士顿的汤森 (1864) 记录了50例在新生儿出生头两个月出现的 “新生儿出血症” 1929年，Dam和Doisy（诺贝尔奖获得者，1942），从紫花苜蓿中提取出了维生素K，并且进行了临床实验，证明维生素K可以预防HDN。 1961年, 美国儿科学会和美国妇产科学院 建议对所有新生儿采用维生素K常规预防。 1990年代在英国的争论被很好的解决，使AAP，ACOG,加拿大，新西兰和其它国家都能满意。 早发性HDN(HDN: Hemorrhagic Disease of the Newborn, 新生儿出血症) 通常致命 新生儿在出生的第一周有特征性的弥漫性出血症状（无其它症状） 在低体重的新生儿中比较显著 维生素K缺乏而造成的凝血素和其它由维生素K决定的凝血因子（II, VII, IX and X）水平低 出生头几天并未显现的生理上的凝血因子缺乏会突然变得明显。 在没有接受维生素K预防的新生儿里面，平均每1000个会出现2.5到1.7个病例 晚发性HDN 出生后2~12周 常见于母乳喂养的婴儿 肝脏的不成熟影响凝血因子的产生 晚发性HDN在维生素缺乏或不足的母乳喂养新生儿中出现的比例为4.4~7.2/100,000例 通常的临床表现 在以下部位的出血 肠胃管道 尿管 肚脐 鼻子 头皮 颅内出血 休克 死亡 美国儿科学会 1961 美国儿科学会和美国妇产科学院自从1961年起,建议用维生素K做疾病预防. 到1987年截止,在新生儿出生时施用维生素K只在5个州是强制执行的. AAP的建议从1993更新后沿用至今 纽约州立报告 我们回顾了纽约的重要数来确定由新生儿出血症（HDN）而引起的新生儿住院或死亡的相关情况 病例记录回顾显示，65%的死于HDN的新生儿都没有射入维生素K 在纽约，在我们调查的医院中有22家没有把维生素K列入常规检查 此次调查回顾使得维生素K在1989年成为纽约公共健康法规中的一项强制程序 以色列情况 维生素K被广泛应用 然而在上个世纪70年代，并没有广泛应用 1977年，以色列的HDN死亡率是131/100,000个新生儿，在1984年降低到了31/100,000，1988年3/100,000 个新生儿 1984年，维生素K的新生儿施用被卫生部定位强制性 颅内出血和心室出血造成的死亡大幅降低，可能是部分由于维生素K的常规应用 对维生素K重燃兴趣 自从1980年代就引起了许多国家的注意——英国，欧洲各国，日本，加拿大，澳大拉西亚和中东 HDN和维生素K缺乏在发展中国家和发达国家都有报道，当地要么没有常规使用维生素K，要么使用在逐渐减少 关于是口服还是注射使用维生素K的争议已经在很大程度上解决 在出生的6个小时内给肌肉施用（维生素K）会有效的防治早发性和晚发性HDN 其它国家 在日本，德国和英国（维生素K）仍然没有被常规使用 把维生素K作为新生儿常规疾病预防的有以下国家 ——加拿大 ——澳大利亚 ——新西兰 ——克罗地亚，1988 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 Original lecture in English Translated by Supercourse China Team *