《月骨无菌性坏死 》课件.pptVIP

; 月骨无菌性坏死是腕关节痛的主要病因之一 1843年 由Peste 所发现 1910年 Kienb?ck详细报告其临床症状和体征; 多发于青壮年男性体力劳动者 以月骨缺血坏死为开始，继发滑膜炎和创伤性关节炎 晚期造成手握力降低、腕关节顽固性疼痛和功能丧失; 临 床 分 期;Lichtman Ⅱ期;Lichtman ⅢB期; Lichtman Ⅳ期; 病因不清 早期不易诊断 治疗方法虽多，但疗效不确定， 目前所有 的手术方法均不能使已塌陷、碎裂的月骨 恢复原有的形状和功能;第一部分 腕月骨无菌性坏死的病因学研究 ;鉴于其病因不清，对其病因的研究仍是目前该病研究的一大重点 目前，大致分为两种病因学说 外因学说 内因学说;外因学说—— Peste、Kienb?ck、Muller 腕关节的反复微损伤，导致月骨附着韧带损伤及滋养血管的断裂，而发生月骨无菌性坏死;内因学说—— Hulten 在尺骨负存在变异时，月骨的负荷相对集中，月骨因压力增加而发生骨折、骨内微血管损伤，从而发生月骨无菌性坏死;我们近年来对月骨无菌性坏死病因学的研究;对50侧新鲜成人上肢标本，在5倍镜下观察月骨的骨外血供来源和供血特点 在5倍镜下，观测100侧月骨掌、背侧滋养血管的数目及分布 ;10侧标本沿矢状面做切片，在LUZEX-F图像分析仪4倍镜下，将其分成前、中、后三等份， 观测骨小梁走行方向、面积及骨小梁与骨截面积比值 通过矢状面三组骨小梁走行方向及面积比，判断月骨的受力及应力传导特点;10侧标本沿冠状面做切片，在LUZEX-F图像分析仪10倍镜下，观测其血管含量、血管面积及血管面积与骨截面积的比值 通过三组冠状面的血管比值，判断月骨内微环境变化与发生月骨无菌性坏死的内在联系; 1 对43名正常成人及25例月骨无菌性坏死患者的标准腕关节X线片，分别测量桡月角、头月角和舟月角 2 观察月骨病变的X线特点、程度及先发部位 ; 月骨的血供主要来自腕掌、背侧动脉网 掌侧滋养血管孔平均2.06±0.4个，背侧平均3.75±0.5个 有20%的月骨主要从掌侧或背侧接受滋养动脉，即单侧主干型供血 月骨骨小梁的走行方向是由远向近，中央最多，掌、背侧无差异，说明月骨应力的传导以中央为主; 病变组的桡月角及头月角较正常组增大,病变月骨出现掌倾畸形 正常组与病变组腕关节侧位像X线测量值(X±S) 正常组 病变组 P值 桡月角 5.65±8.65 11.59±8.50 0.0087 头月角 14.04±9.15 20.77±8.49 0.0043 舟月角 54.48±9.68 59.16±9.61 0.062; 月骨无菌性坏死的X线特点 ; 一 月骨外血供特点 根据本组观察，有20%的月骨为单侧主干型血供，这类月骨，在月骨附着韧带损伤或月骨骨折时，易导致滋养血管损伤，而出现月骨的坏死;二 月骨内微环境对月骨坏死的影响 月骨骨小梁承受负荷的能力以中央最大，背侧次之，掌侧最小 一旦由于某种因素月骨出现掌屈畸形，其掌侧承受负荷增大，而其承受负荷的能力差，易发生骨小梁断裂和骨内微血管的损伤，从而出现掌侧及整个月骨的坏死;三 月骨位置异常是病变的诱因 病变组桡月角与头月角的明显增大，显示月骨出现掌屈，而这种掌屈可直接导致月骨掌侧段处于应力传导的中心 由于掌侧段骨小梁较少、易损伤、断裂而出现骨折，导致掌侧滋养血管的损伤，而诱发月骨的无菌性坏死;四 月骨无菌性坏死的病变特点 根据本组观察，月骨的缺血性坏死大都以掌侧先发，这和上述月骨的血供特点、骨小梁的分布、应力传导及月骨的位置变异相一致 Miura（1996）应用生物力学方法证明，在月骨掌屈位时，桡月关节和头月关节的压力增加，可导致月骨掌侧半塌陷和碎裂以及发生桡月关节的破坏;月骨无菌性坏死是月骨内外多种因素作用结果 单侧主干型供血的月骨作为病变的基础 月骨掌屈位畸形是病变的诱因 月骨掌侧半及近侧关节面的应力集中，负荷增大，可出现骨小梁的断裂、滋养血管的破坏，导致月骨出现缺血性坏死;第二部分 带血管蒂头状骨移位术治疗晚期月骨无菌性坏死的基础与临床研究; 自1985年开