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全方位 医药硫酸沙丁胺醇注射液产品知识太原市亲贤北街宜家公寓底商2号0351-561178313313413362（郭xx）2960117304支气管痉挛病理生理1.支气管痉挛病理生理支气管痉挛病理生理O2CO210%200.0007%死亡率高 2.诱因和预后诱因呼吸道病变40years麻醉用药及气管插管手术因素2000年WHO统计2.740.000分泌物过多1.370.000诱因1浅麻醉下进行气管内吸痰造成支气管痉挛呼吸道病变2高位硬膜外麻醉致胸交感神经阻滞，副交感神经相对兴奋，诱发支气管痉挛。麻醉用药及气管插管浅麻醉下插管、导管插入过深、导管套囊过度膨胀等均可引起迷走神经兴奋，从而造成支气管痉挛。3手术因素4肌松药如琥珀胆碱等、吗啡都可激惹肥大细胞脱颗粒，引起支气管痉挛。分泌物过多诱因 分为三类:呼吸道病变手术操作刺激肺旁感受器术中输血体外循环开放麻醉用药及气管插管手术因素分泌物过多支气管痉挛诱因呼吸道病变麻醉用药及气管插管手术因素 呕吐 反流 过多分泌物 支气管痉挛分泌物过多哮喘哮喘CO2O2预后COPDCOPD肺不张CO2病情反复脱机困难O23.预防和管理预防和管理 胸外科围手术期肺保护专家共识目标 ：维护肺功能，让患者安全度过围手术阶段，保护手术成果策略：防止肺部并发症的发生，围手术期保护措施应从术前开始贯穿术中和术后手术后：确保患者呼吸道通畅及气道的净化。对患者联合雾化沙丁胺醇及化痰药，有效扩张气道、湿化痰液，促进痰液排出，达到预防术后支气管痉挛、肺部感染等肺部并发症的效果术前：激素+抗生素+支气管扩张剂+化痰药联合雾化有效消除或减轻气道炎症降低气道痉挛发生风险麻醉插管期、维持期、清醒拔管期：出现支气管痉挛时立即吸入沙丁胺醇快速解除气道痉挛手术当天：在麻醉诱导前，即刻吸入沙丁胺醇有效避免术中发生气道痉挛4.药理药代和循证医学药理作用 硫酸沙丁胺醇分子结构 痉挛时的支气管正常时的支气管 硫酸沙丁胺醇是高度选择性的β2受体激动剂，它能选择性的作用于支气管平滑肌表面的β2 受体，起到舒张支气管，促进纤毛运动的作用。药代动力学5分钟后即奏效 1小时内达最大效应心率无显著影响约10%肝脏首过代谢82±1580±14n=24治疗前后P=NS原形药物经尿排泄心率（次/分）血浆半衰期为3.8小时作用可持续4～6小时雾化前雾化后循证医学硫酸沙丁胺醇注射液雾化使用5分钟就可快速起效n=551.548.448.447.46044.6504030平均FEV1增加百分比(%)2010051015202530354045循证医学硫酸沙丁胺醇对全麻手术患者呼吸力学的影响******T0：入室时T1：麻醉诱导前T2：插管后双肺通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min**动脉血氧分压（mmHg）**P＜0.05 **P＜0.01n=20 n=20 观察组对照组循证医学硫酸沙丁胺醇对全麻手术患者呼吸力学的影响T0：入室时T1：麻醉诱导前T2：插管后双肺通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min动脉二氧化碳分压（mmHg）******P＜0.05 **P＜0.01n=20 n=20 观察组对照组循证医学硫酸沙丁胺醇对全麻手术患者呼吸力学的影响***T2：插管后双肺通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min胸肺顺应性（ml/H2O）*P＜0.05n=20 n=20 观察组对照组循证医学硫酸沙丁胺醇对全麻手术患者呼吸力学的影响T2：插管后双肺通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min气道阻力（cmH2O.L-1.S-1）****P＜0.05n=20 n=20 观察组对照组循证医学硫酸沙丁胺醇对全麻手术患者呼吸力学的影响T2：插管后双肺通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min气道峰压（CmH2O）***P＜0.05*n=20 n=20 观察组对照组循证医学硫酸沙丁胺醇对全麻手术患者呼吸力学的影响T2：插管后双肺通气T3：单肺通气后10minT4：单肺通气后20minT5：单肺通气后30min气道平台压（CmH2O）***P＜0.05*n=20 n=20 观察组对照组 5.优势 选择性指数β1和β2特布他林138250起效时间异丙托溴铵15min5min优势一 疗效优势 安全性茶碱 不良反应多有刺激性中毒剂量接近安全性高 形态优势沙丁胺醇+布地奈德+氨溴索/溴已新联合用药 安全性高 无菌车间生产 无微生物/防腐剂/PH调节剂 无需配比 1 30min起效 2-3h高峰 时间慢 保胎多用 利用率高 单位质量更高