大动脉炎 治疗ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 多发性 大动脉炎 长城医院中西医结合科 定义 多发性大动脉炎 是一种主要累及主动脉及其重要分支和(或)肺动脉的慢性非特异性炎性动脉疾病，受累动脉病变以狭窄、闭塞以及狭窄前后动脉瘤样扩张为主 流行病学资料 发病年龄：青年女性多见，发病年龄高峰在20-30岁，近年移至30岁以后这并非少见，男女比例：8：1多，发于年轻女性＜30岁，占90%青年女性多见，发病年龄高峰在20-30岁，近年移至30岁以后这并非少见，最大年龄72岁，最小5岁 地域：亚洲地区如中国、日本、韩国、印度、泰国等地，其次在南美洲如墨西哥、前苏联地区，西欧国家罕见 病因 西医： 本病病因不甚清楚，可能与下列因素有关: 感染 与多种致病菌、病毒、立克次体、寄生虫引起的感染有关，其中以结核杆菌、链球菌最多见。 雌性激素 青年女性多见，可能与内分泌因素有关。 遗传因素 孪生姐妹发病、母女发病 自身免疫反应 病因 中医 先天禀赋不足，后天失养，致平素气血两虚，湿寒内盛，复感风寒湿热之邪，内外合邪，使经脉痹阻不通，气血不行而发病 发病机制 由于感染、中毒、药物等因素作用于机体，引起自身免疫功能失调，使大动脉壁具有抗原性，而机体的免疫活性细胞对它并不能识别，与该自身抗原接触后产生抗大动脉炎抗体，于大动脉壁发生抗原抗体反应形成免疫复合物，沉积于大动脉壁而发自身免疫性炎症性病理改变。免疫复合物沉积于血管壁，形成弥漫性炎症。 病 理 慢性、进行性、闭塞性炎症，为全层动脉炎，从动脉中层及外膜开始波及内膜的动脉壁全层病变，表现为弥漫性内膜纤维组织增生，呈广泛而不规则的增生和变硬，管腔有不同程度的狭窄和闭塞，常合并血栓形成，病变以主动脉分支入口处较为严重 临床分型及临床表现 全身表现：约3/4患者于青少年时发病，活动期可有全身症状，如发热、全身不适、食欲不振、体重下降、夜间盗汗、关节痛和疲乏等， 局部表现因受累的部位不同而出现不同的临床表现。病变动脉处可有局限性疼痛和压痛。 临床分型及临床表现 头臂动脉型（主动脉弓综合征） 病变位于锁骨下动脉、颈总动脉、椎动脉和/或无名动脉起始部，可累及一根或多根动脉，以左锁骨下动脉最为常见。此型病变可致脑、眼及上肢缺血，表现为耳鸣、视物模糊。体检可发现颈动脉搏动减弱或消失，颈动脉行径可闻及粗糙响亮的Ⅲ～Ⅳ级收缩的期血管杂音，血压测不到。 临床表现及分型 胸、腹主动脉型 降主动脉和/或腹主动脉，受累主动脉近侧高血压，远侧低血压、供血不足，表现为上半身高血压并伴有头痛、头昏、心悸，而下肢供血不足的症状，如酸麻、乏力、发凉，可有间歇性跛行，体检可见上肢脉搏宏大有力，血压高达18.7～32/12～18.7kPa(140～240/90～140mmHg)，而下肢股、腘、足背动脉搏动减弱甚至消失 。 临床表现及分型 肾动脉型： 单纯肾动脉病变仅占16%，合并腹主动脉狭窄者达80%，当肾动脉狭窄超过50%时患者会发生肾性高血压。 临床表现以持续性高血压为特征、头痛，腹部可闻及血管杂音，严重者可出现肾脏萎缩 临床表现及分型 混合型： 占32%。病变累及多个部位，涉及上述两型以上。临床大多有明显高血压和受累动脉缺血表现 临床表现及分型 肺动脉型： 病变主要累及肺动脉，目前国外报道约45%～50%的多发性大动脉炎合并有肺动脉病变，可见于单侧或双侧肺叶动脉或肺段动脉。前者多见，并呈多发性改变。 注意：多发性大动脉炎引起的冠状动脉狭窄亦值得重视，累及主动脉瓣膜，导致主动脉瓣膜关闭不全。 辅助检查; 血液检查：血沉增快、C反应蛋白阳性,血纤维蛋白原升高、肾上腺皮质功能、肾素三项等。 胸部X线检查：左心室增大，若侵犯胸主动脉，可见主动脉弓凸出、扩张，甚至瘤样扩大，或者降主动脉变细内收及搏动减弱等改变。 血管造影：主动脉及其分支受累部位血管呈连续性管腔狭窄，动脉壁较均匀规则的增厚，管腔变细，不同程度狭窄，内壁多较平整，多呈向心性狭窄，严重者可完全闭塞或狭窄后扩张，动脉瘤形成。 诊断标准 按1990年美国风湿病协会分类标准，以下6项中有3项符合者可诊断本病：1、发病年龄40岁以下。2、间歇跛行。3、臂动脉搏动减弱。4、两上肢收缩压差大于2.67kPa(20mmHg)。5、锁骨下动脉与主动脉连接区有血管杂音。6、动脉造影异常、动脉彩超异常（多个主动脉一级分支狭窄或闭塞 鉴别诊断 动脉粥样硬化