原发性胃肠道淋巴瘤的诊治ppt课件.ppt

* 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * 原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 武汉大学人民医院 罗和生 教授 定 义淋巴瘤侵犯胃肠道，可伴有引流淋巴结的受累。无肝、脾及其他淋巴组织、淋巴结受累。胸片正常，WBC基本正常。 分 类 淋巴瘤 HL（霍奇金淋巴瘤） NHL（非霍奇金淋巴瘤） 系统性 原发性胃肠道淋巴瘤 低恶性 （MALT、滤泡性、套细胞性、浆细胞性） 高恶性 （弥漫性大B细胞性（DLBL)、Burkitt、淋巴母细胞性、T细胞性） 流行病学 最常见的结外淋巴瘤，占NHL 4-20%； 全球标准化发病率1.0/10万； 东方西方 PGIL占胃肠道肿瘤1%左右 分 布 胃50% 小肠33% 结肠10-16% 食管1% 中 国 无大宗流行病学调查报告； 多为队列报告； 多见于中、老年； 男略多于女； 消化论文血液 临床表现 取决于病灶部位 取决于病灶性质 取决于有无并发症 症状、体征无特异性 早期病例无线索性表现 PGIL常见临床表现（%） 症状 胃 小肠 回盲部 多部位 腹痛 78 75 77 58 食欲下降 47 41 23 58 体重减轻 24 34 15 25 出血 19 6 12 8 恶心呕吐 18 31 8 21 盗汗 11 12 19 46 腹泻 4 12 19 29 便秘 3 25 23 12 发热 2 6 8 4 穿孔 2 9 -- -- 梗阻 -- 38 19 4 无症状 4 -- -- -- 全身表现 较少见，仅见于晚期病例 发热 较HL少见，多低-中度、间歇性、无寒战 贫血 较常见，多因少量失血、营养不良、轻-中度 消瘦 多见于小肠及多部位病灶者，为隐匿性、渐进性 实验室检查 血常规： 多正常 可有淋巴细胞绝对或相对增多 骨髓象： 与周围血象同步 晚期合并白血病可有相应表现 ESR： 可轻-中度增快 增快幅度及阳性率不及HL、骨髓瘤 HP感染的检查 HP感染与胃MALT关系密切 无创检查 有创检查 呼气试验 培养 血清抗体 组织学 粪抗原 快速尿素酶（粘膜） 血液检查 LDH 预后不良 ALP 骨骼受累 血钙 骨骼受累 CD20表达 阳性者可选生物治疗 影像学检查 X线可发现隆起、溃疡性病灶及运动功能障碍、狭窄 CT可发现管壁增厚 阳性发现无特异性 结合临床可作为诊断线索 内镜诊断评价 除手术及术后病检外最重要的方法 肉眼观+活检+排除法 肉眼诊断的准确率有限 活检的阳性率肠Tb、CD 已无盲区 超声、染色的价值结合考虑 溃疡型 内镜下分型 结节（息肉）型 浸润型 粘膜粗大型 其他 溃疡型 大、深、不规则，多发，周围粘膜呈结节样 结节（息肉）型 大小、数目不等，表面正常或糜烂，折光强 浸润型 皮革样、僵硬、蠕动消失 粘膜粗大型 巨大皱襞型，类似Menetrier病，充气后不展开，较硬，蠕动减弱或消失 活检技巧 深挖活检 全息肉切除活检 溃