《蛋白质热能营养障碍》ppt课件.pptVIP

1、单纯性肥胖 占95-97% 发生率约5-8% 可发生于任何年龄 高发年龄：一岁以内、5-6岁、青春期 2、继发性肥胖症 有明显的病因 病因：目前认为是由遗传因素和环境因素共同作用而产生 环境因素：生活方式和个人行为模式是主要的危险因素 1、能量摄入过多： 营养过度 或饮食习惯不好； 2、活动量过少 遗传因素：具有高度的遗传性，主要为多基因遗传 精神因素及中枢调节因素 胎内因素 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 蛋白质—热能营养障碍 中山医院 儿科 黄萍  蛋白质-热能营养不良 概念 由于长期缺乏热量和/或蛋白质所至的营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿。 临床特点为体重下降、渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴有不同程度的各系统功能紊乱和性格、行为、心理等改变。 病因 喂养方面：婴幼儿生长发育迅速需要充足的营养物资，长期的喂养不当、不足 疾病方面：1、消化吸收障碍：消化道先天畸形、消化道疾病；2、需要量增多：双胎、早产生长迅速阶段、急慢性传染性疾病的恢复期；3、消耗量增大：发热性疾病及消耗性疾病 病理生理 新陈代谢异常 1、蛋白质及能量摄入不足—负氮平衡—低蛋白血症—血清总蛋白浓度＜40g/L、白蛋白＜20g/L—水肿 2、脂肪大量消耗以维持热量供应—脂肪减少及血胆固醇降低、脂溶性维生素缺乏、血酮增高 脂肪肝 3、碳水化合物摄入不足及糖原储存减少—低血糖 4、水、电解质代谢 组织消耗大于水消耗—全身总液量相对较多、细胞外液呈低渗性—易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等 5、维生素及微量元素缺乏 6、体温调节：体温偏低 组织器官功能低下 1、消化系统：肠蠕动减少、消化酶分泌不足及功能低下、肠道菌群失调—消化功能低下和腹泻 2、循环系统：心肌收缩功能低下—心博量下降—血压下降、脉细弱 3、泌尿系统：肾小管尿浓缩功能障碍—多尿、尿比重低—调节水盐代谢能力下降 4、神经系统：烦躁不安、抑制状态或交替出现，严重者反应迟钝、智力低下 5、免疫功能：全面低下，易并发各种感染 临床表现 体重不增—体重下降—身高低于正常、体格生长发育减慢甚至停顿 皮下脂肪减少或消失 顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面部 易疲乏、活动减少、食欲减退、烦躁不安 分度标准 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 体重比正常低 15-25% 25-40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm ＜0.4cm 消失 肌张力 基本正常 减低 低下 肌肉松弛 肌肉萎缩 精神状态 基本正常 不稳定 精神萎靡 烦躁不安 交替 分型 消瘦型：能量和蛋白质均不足，以能量缺乏为主。 特点：皮下脂肪变薄，皮肤干燥多皱，失去弹性和光泽，老人脸，肌肉减少，骨瘦如柴。无水肿、血浆总蛋白及白蛋白多正常。 水肿型：以蛋白质缺乏为主 特点：水肿，严重为全身凹陷性水肿，毛发稀疏，皮肤干燥，色素沉着或脱屑、溃疡，肝脏肿大。血浆总蛋白和白蛋白明显降低，总蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L。 混合型 并发症 1、营养性贫血：最常见，多为营养性缺铁性贫血 2、各种维生素缺乏：以维生素A缺乏最为常见 3、感染：上感、肺炎、尿路感染、腹泻迁泻、结核等 4、自发性低血糖：最严重的并发症，见于严重营养不良患者，清晨突然发生、易至死亡 实验室检查 血清白蛋白浓度降低 转铁蛋白浓度降低、视黄醇结合蛋白、前白蛋白等 胰岛素样生长因子1（IGFI）、生长激素水平增高 酶活性降低（血清淀粉酶、转氨酶、碱性磷酸酶等） 各种电解质、微量元素降低 诊断 根据小儿的年龄、喂