小肠ct影像胡道予061226ppt课件.pptVIP

小肠病变CT 华中科技大学同济医学院附属同济医院 胡道予;小肠临床常见病 血管病变（消化道出血如血管畸形） 缺血性疾病 急腹症（创伤，梗阻） 炎症 肿瘤 ;一、消化道MDCT成像技术 1、注射造影剂后30秒，60秒扫描:动脉期和门脉期图像 动脉期有利于显示消化道出血部位和出血病变性质。动脉期原始图像薄层重建图像可进行高质量的CTA或MPR重建 门脉期图像则有利于显示消化道炎性病变和占位病变的强化。 ;2、术前30-60分钟饮水800-1000ml，及术 前20分钟654-2 20mg肌肉注射。 水与强化的病灶有良好的对比，也易于观察肠壁结构、肠壁血运 口服高密度对比剂易与CTA，MRP后处理图像的兴趣结构重叠遮盖 ;血管畸形 ?轴位像动脉期表现为粘膜层异常局限性强 化灶，界清， ?供血动脉增粗 ? MPR或CTA像示供血动脉，畸形血管和引 流静脉早显。 ;回肠血管畸形;炎性病灶出血： ?轴位像动脉期和门脉期均可见粘膜 异常强化或局灶性强化 ?部分病变可见造影剂由肠壁血管弥 散进肠腔。 ? MRP显示病变强化范围及供血动脉 更清楚。 ;十二指肠出血V期;肿瘤出血 部分病例只能显示肿瘤本身。 憩室出血 轴位像难以显示小憩室，但可显示憩室的 炎性改变表现为局部异常强化 MRP：血管丛增多，粗乱。 ; ;小肠梗阻 MDCT检查可明确肠梗阻部位、原因及梗阻性质（如绞窄性） 文献报道 MDCT诊断小肠梗阻的敏感性、特异性与准确性分别为93%、100%、94%。 ;小肠梗阻重要征象：管径大于等于3cm 2.5-3cm为可疑征象 管径小于2cm为阴性 小肠壁厚小于2mm 平扫及增强图像结合图像重建 ?机械性梗阻小肠积气、积液伴气液平 ?近段小肠肠管扩张及移行段，肠管聚集 ?扩张积气积液的小肠多表现为腊肠样结构 ?可伴有腹腔内肿块或靶样分层肿块、肠管壁 增厚、管腔狭窄、旋涡征 ;回肠平滑肌肉瘤;绞窄性肠梗阻CT表现： （1）肠壁增强不良或不增强 （2）鸟嘴征 （3）肠系膜血管的异常走向 （4）肠系膜血管床弥漫性模糊、充血。（5）腹水 肠绞窄缺血征象： 肠壁环形增厚，密度增高，乳晕征，肠壁积气，肠壁增强不良，肠系膜血管模糊、堵塞和出血 ;粘连性肠梗阻 A 肠壁增厚，腹腔积液 B 肠管气泡; ;右腹股沟疝伴小肠梗阻 A 平片 B 肠扩张积液 C 疝袢 D 疝袢;结肠癌伴肠套叠;;肠粘连;肠缺血： 栓塞，狭窄，肠梗阻血管损伤 MDCT早期诊断肠缺血和明确病因有重要价值。 CT诊断肠缺血的准确率和特异性：89％、76％。 早期CT表现 ?肠曲积液、扩张、伴有或不伴有肠壁增厚。5- 10mm ?增强：受累肠壁强化不明显或不强化。 ?肠壁，门静脉或肠系膜血管内积气是肠缺血晚期 的CT表现 ?特异性征象：SMA或静脉内灶性积气或栓子 ?“靶征”无特异性 ;;;;;;;;肿瘤： ? MDCT可确定肿块的部位、性质及伴发疾病 ?报道MDCT转移性肿瘤、原发恶性肿瘤和良 性 小肠肿瘤的显示率分别为70％、57％和25％ ?因小肠壁薄，粘膜层，粘膜下及浆肌层有时难 以区别， 因而难以分T1期和T2期，肿瘤分期仅 为47％ ? CT发现肠系膜浸润和区域性淋巴结转移敏感性 虽较高(88％)，但特异度较差(20％)。 ;良性肿瘤的三个基本表现特点 : ①边界清楚光滑 ,无分叶状改变 ②平扫密度均匀 ③强化后密度均匀 其中至少两点不符要考虑其恶性可能大 ,尤其是强化后密度不均匀 ,密度差值大于30HU ;小肠原发性淋巴瘤: ?肠壁增厚型,肠腔内息肉样肿块型 伴肠系膜淋巴结多发肿大的肠壁增厚或肠腔内分 叶状肿块 ?“动脉瘤样肠腔扩张征”、“夹心面包征” ?主要特征:好发于远段小肠,受累肠段较长及呈多 发节段性分布 与肠腺癌鉴别易互相误诊 ?肠腺癌好发于近段小肠 ?肠壁增厚常致肠腔狭窄、肠梗阻 ?易出现浆膜外直接侵犯 , 肠系膜淋巴结转移少见,;回肠淋巴瘤;空肠平滑肌肉瘤;肠转移;间质瘤;空肠间质瘤; ;克隆氏病（Crohn disease ；CD） 敏感性86.7% 特异性100%, 肠壁强化程度与CD严重性成正相关 CD活动性分：活动,中度和静止三种类型，. 结肠和小肠周围的脉管系统出现率明显高于其他两型 (p0.001), 提示疾病是活动的,严重的,