儿科学风湿热ppt课件.ppt

风 湿 热 Rheumatic Fever;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;风湿热（rheumatic fever）;发病情况： ;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;病因：;发病机制：;;自身免疫反应：;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; 病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约4～6个月。; 急性渗出期（ 1个月左右） 部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出。 ;渗出期（1~2周）; 增生期（3～4个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。;增殖期（3~4周）;; 硬化期 （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。 ;硬化期;;;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;一般表现 心脏炎（40% ～50%） 关节炎（50% ～60%） 舞蹈病（3 %～10%） 皮肤症状（﹤7%）;一般表现 ;心脏炎：40%～50% 心肌、心内膜、心包均可受累。 首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出现心脏炎症状，需严密观察。 ;心肌炎 轻重不一;心内膜炎;心包炎 ; ;8～12岁的女孩多见; 不自主、突发、无目的的快速运动，在兴 奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可 累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主; 链感后1～6月发生，也可为首发症状; 自限性，病程平均三个月。; ;环形红斑（箭头处）; ;;风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; 辅助检查：无特异性 可提供有无链球菌感染、风湿活动 及心脏损害的依据： ; 链球菌感染证据; 风湿热活动指??? ; 心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出 现ST-T改变及低电压，心律失常 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏大及心包积液;;;;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; 诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jones标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大， 是否风湿热活动 ◇ 有无心功能不全;; Maijor manifestations Carditis Polyarthritis Sydenham chorea Erythema marginatum Subcutaneous nodules; 2002-2003年WHO标准对风湿热作出了 分类诊断，作如下改变： ①对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断； ②对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病也放宽，不需要有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断； ③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。 ;是否有风湿热活动(以下之一均提示风湿热活动) ;鉴别诊断 幼年型特发性性关节炎 ;急性白血病 ;病毒性心肌炎 ;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;一般治疗和护理;清除链球菌感染 ;抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物 ;抗风湿药物治疗：肾上腺皮质激素;心力衰竭的治疗 ;舞蹈病的治疗 ;宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值 如有心衰，待心衰控制后再卧床3-4周 急性风湿热青霉素治疗１０～１４天，目的是清除链球菌感染病灶 风湿热急性期伴有心脏炎的治疗：首选激素治疗，总疗程为８-１２周急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为3-6周风湿热心衰治疗要慎用洋地黄制剂，剂量应偏小（1/2～1/3量）