凶险型前置胎盘的管理策略ppt课件.pptVIP

凶险型前置胎盘的管理策略;中国2010年孕产妇死因构成比; 全国妇幼监测数据表明：胎盘因素导致的产后出血已占20%;胎盘因素;凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘 * Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156.;前置胎盘伴胎盘植入发生率？？？ 2002年ACOG估计胎盘植入发生率为1:2500 2008年Stafford 等进一步估计： 2002年胎盘植入发生率达1:535 2006年则高达1:210 美国最新报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。;高危因素：;Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226–32 ;二、前置胎盘伴植入的产前诊断;前置胎盘伴植入的影像学诊断;美国母胎医学协会（SMFM）建议的胎盘植入超声表现： 1、正常胎盘后低回声区缺失； 2、胎盘内出现多个不规则形状的血管腔隙，呈瑞士奶酪样表现； 3、血管或胎盘组织穿透子宫-胎盘界面、膀胱子宫浆膜交界面或穿透子宫浆膜面； 4、胎盘后子宫肌层厚度＜1mm； 5、应用三维能量多普勒超声基本断面扫查观察看到大量的血管交汇网络。 SMFM. Placenta accreta. AmJ Obstet Gynecol 2010.430-439 ;三、前置胎盘伴植入的处理决策;（一）优化转诊流程;（二）合理期待治疗;（三）重视围术期处理 1 —医患沟通;（三）重视围术期处理 2 —人员配备及物资准备;（四）前置胎盘的处理方法;保守治疗;1、药物保守治疗;2、保守性手术治疗;（2）保留胎盘组织于宫腔内： 主要针对部分或全部植入胎盘 优点：可以防止产时大量出血、预防对邻近器官的损失、保留病人的生育能力。 需要慎重选择合适的病例 方法：药物、介入等;Kayem等总结了胎盘植入治疗中尽量清除胎盘组织与部分或完全保留胎盘组织在宫腔内对母体子宫切除率、输血量、DIC发生率等的影响，发现： 败血症发生率两者间无显著性差异（P = 0.26） Kayem G, Davy C, Goffnet F, et al. Conservative versus extirpative management in cases of placenta accreta. Obstet Gynecol 2004;104:531-6 ;Timmermans回顾了60例胎盘保留在宫腔内的 胎盘植入病例： 77%病例避免子宫切除术。术后16例胎盘自行脱落，8例再次妊娠。 Timmermans S, Van Hof AC, Duvekot JJ. Conservative management of abnormally invasive placentation. Obstet Gynecol Surv 2007; 62(8): 529 – 39 ;（3）子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE) 选择性动脉栓塞治疗产后出血成功率高达85-95%。1993年由Mitty首次使用UAE来治疗胎盘植入。 类型： 产后子宫动脉栓塞术 剖宫产术中子宫动脉栓塞术 Mitty HA, Sterling KM, Alvarez M, Gendler R. Obstetric hemorrhage: prophylactic and emergency arterial catheterization and embolotherapy.Radiology 1993;188:183–7. Winograd RH. Uterine artery embolization for postpartum hemorrhage [J ] .Best Pract Res Clin Obstet G ynaecol , 2008 ,12 (6) :1119 - 1132 ;四川大学华西第二医院资料：;难治性产后出血保守手术治疗术中、术后情况及治疗结局比较;分组 出血原因;结 论;⑷ 预防性腹主动脉