切口感染ppt课件.pptVIP

切口感染的相关知识及护理;目 录;;二 病因与病理： 切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。 腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有需氧菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，厌氧菌多为G-脆弱类杆菌、G 梭状芽孢杆菌、G 厌氧球菌。换 近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。 切口感染发生的时间大多在术后7～10天，个别发生较晚，在3～4周后。 　　;三 手术切口感染的诊断标准 根据 《医院感染诊断标准》， 具备下列条件之一即可诊断： （1） 切口有红、 肿、 热、 痛或有脓性分泌物。 （2） 深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。 （3） 自然裂开或由外科医师打开的切口， 有脓性分泌物或伴有发热大于等于 38℃， 局部有压痛。 （4） 再次手术探查、 组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。 （5） 临床医师诊断的切口感染。 （6） 临床诊断基础上， 伴随病原学诊断依据， 即分泌物培养阳性。 （7） 排除标准： 切口脂肪液化， 液体清亮； ;缝线拆除时间 : 头、面、颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，减张缝线14日，青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。 切口的愈合分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。 ②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 ③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。 ;切口愈合情况分为三类 ①清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。 ②可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。 ③污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。;四 引起切口感染的内源性因素 :　 1年龄：年龄的增大与感染率的升高成正比例关系。以 60岁为分界年龄，≥60 岁组切口感染发生率为 9.36％，高于＜60 岁组（感染率 1.47％）。高感染率与高年龄患者免疫力相对较低有关。 2病人自身素质：如糖尿病人易致切口感染，延迟愈合，发生率为 12.5％ 因糖尿病导致患者体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血循环障碍，患者体内的高血糖环境有利于某些细菌生长。 3 恶性肿瘤：改变了免疫状态，是引起切口感染的危险因素。 4 远部位感染。 5其他：如营养不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。 6切口类型因素，I 类切口感染发生率为 2.94％， Ⅱ型切口感染发生率为 6.62％，Ⅲ切口感染染发生率高达 14.20％。 显示切口感染主要发生在Ⅲ型切口，I 类切口感染多属外源性感染，是由于外科手术患者自理能力较弱， 通常陪护家属较多，由于患者家属及工作人员的与患者的频繁接触，其呼吸产生的气溶胶和携带的大量细菌会造成切口感染率增加。 　 ;外源性因素;五 特殊病人 的术前 准备: 1、营养不良：血浆清蛋白30~35g/L，补充富含蛋白质饮食；低于30g/L，输入血浆、人体白蛋白制剂短时间内纠正低蛋白血症。 2、脑血管病：有脑卒中手术推迟2～6w 3、高血压心脏病：：病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。伴有心脏疾患的病人，施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术耐受力有关。 4、呼吸功能障碍：呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。 术前准备应包括：①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。②应用麻黄碱、氨茶碱等准备;5、肾疾病：肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度（见表）。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实施手术。 ? 6、糖尿病：施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在5.6~11.2mmol/L较为适宜，尿糖+~++。 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。可按5:1的比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。术后，根据4~6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。 7、凝血障碍 8、下肢深静脉血栓形成的预防 ;六 加强术后护理预防对策