臂丛神经阻滞的临床经验介绍ppt课件.pptVIP

积水潭医院学习体会;添加科室 、设备、 图片;添加图片;1. 2 3 4 5 ;对病人生理功能干扰小 血流动力学稳定 有效阻断各种不良的神经反射、预防手术创伤应激反应 便于手术后早期活动和康复 术后镇痛 ;神经刺激器定位技术;;外周神经由无数根神经纤维组成。 躯体神经系统和自主神经系统的神经纤维有传入、传出或混合性。 若刺激到运动纤维，则效应器肌肉会收缩； 若刺激到感觉纤维，则在神经分布区域产生异感。 ;基强度（rheobase intensity）使刺激产生动作电位所需的最小强度。 时值（chronaxie）用两倍于基强度的刺激所引起的动作电位所需的最短时间。 时值被用来反应不同神经的兴奋性大小，如Aα运动纤维，所需的刺激时值为50～100μs，而传导痛觉的更细的Aδ和C纤维的时值较长，约150～400μs。;2倍基强度;Coulomb’s定律 E=K(Q/r2) 电量（nC） ＝刺激电流×刺激时程（ms） 当ms一定时，刺激神经所需的最小电流同针尖到目标神经的距离呈正比。 ;Stimuplex HNS --新型神经丛刺激器;阻滞成功的指标客观、明确； 适用于无法准确说明异感或定位困难病人； 减少病人的不适感,可适度镇静； 大大提高阻滞成功率； 最大程度减少神经损伤。;神经刺激器定位 定位指标明确 病人感觉舒适,镇静 血流动力学平稳 麻醉镇痛效果满意 尽早恢复出院 并发症少;臂丛神经阻滞的入路;臂丛神经的解剖;臂丛神经的皮区分布;臂丛神经与上肢肌肉的关系;腋神经;肌间沟入路;尺神经;开放性的肩部手术 肩关节成形术 肩关节复位术 锁骨骨折手术（外侧） 上臂外侧手术 肱骨切开复位内固定或内固定取出术 上臂桡神经探察术 可能需联合全身麻醉;前路;前路;肌间沟入路定位方法;;气胸 高位硬膜外阻滞或全脊麻风险 膈神经麻痹 声嘶 Horner’s综合症 全身中毒反应;血管损伤 (颈内/外静脉， 颈内动脉, 椎动脉) 偶有 Horner‘s 综合症 12 - 75% 膈神经麻痹 7 – 100% 喉返神经麻痹 6 – 8% 流涎 2 – 4% 咳嗽 少见;Horner’s综合症;对侧膈神经麻痹 对侧气胸 COPD 凝血功能障碍;;气胸发生率高 超声实时定位;;腋路;腋路;;阻滞成功率高，范围广泛 操作简单省时 单次注药，病人易于接受 病人体位舒适 体表标志明确 并发症少 止血带耐受良好 留置导管舒适且不易移位 ;;;外侧束－ 胸外侧神经 C5、6、7 肌皮神经 C5、6 正中神外侧头 C5、6、7 内侧束－ 胸内侧神经 C8、T1 前臂内侧皮神经 C8、T1 尺神经 （C7）、C8、T1 正中神经内侧头 C8、T1 后束 － 上肩胛下神经 C5、6 下肩胛下神经 C5、6 胸背神经 C6、7、8 腋神经 C5、6 桡神经 C5、6、7、8、T1 ;锁骨下入路的体表标志;;进针方向的调整;;定位不同神经束对阻滞效果的影响;刺激电流大小对阻滞效果的影响;;臂丛神经在锁骨下的旁矢状面磁共振分析与局部解剖分析;谢　谢