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三月份业务学习;下肢静脉曲张是指因血液回流障碍而引起的下肢浅静 脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。 下肢浅静脉解剖生理特点： 1.浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间,大隐静脉起 自足背静脉网内侧，注入股总静脉；小隐静脉起自足 背静脉网外侧，注入膕静脉。 2.下肢远侧浅静脉管壁薄，承受静脉血柱压力大故 易发生静脉曲张。; 下肢静脉曲张根据病因、病理不同分为原发性和继发性两大类： 1.原发性下肢静脉曲张：最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致。如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良，如长期从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻等。 2.继发性下肢静脉曲张最常见的病因、病理为下肢深静脉病变。;下肢静脉曲张临床表现： （1）下肢沉重、酸胀：病情较轻时，仅在站久后 出现。 （2）浅静脉扩张、隆起、蜿蜒成团：病程越长， 症状越重。 （3）皮肤营养障碍：表现为色素沉着、脱屑、瘙 痒、湿疹样变，甚至慢性溃疡。 （4）并发症：血栓性静脉炎、出血、慢性溃疡和 溃疡癌; 为了鉴别下肢静脉曲张的性质，需做静脉膜功能 试验： （1）波氏试验：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，患者站立，大腿上端绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱患者用力踢腿20次，或反复下蹲10次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则深静脉通畅；若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者，此试验不可靠。 ;（2）曲氏实验： 曲氏试验Ⅰ：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让患者平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，立即松开止血带。若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可靠。 　 曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验I相同，但在患者站???后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。;下肢静脉曲张的治疗原则： 1.非手术治疗： （1）支持疗法：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜，使曲张的静脉处于萎陷状态。同时注意休息，抬高患肢，避免久站，以减轻症状使静脉曲张不再发展。但非手术治疗仅能改善症状，不能达到治愈的目的。 主要适用于： ①病变局限，症状较轻或无症状者； ②妊娠期妇女； ③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受 手术者。 ;（2）硬化剂注射疗法：硬化剂注射疗法是将硬化剂注入曲张静脉内，使曲张静脉产生化学性炎症，进而使曲张静脉闭塞。 主要适用于： ①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者； ②术后残留的曲张静脉； ③术后复发者。常用的硬化剂有5％鱼肝油酸钠、50％葡萄糖溶液等。 ;2.手术治疗：手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术，结扎功能不全的交通静脉。;下肢深静脉血栓形成在临床比较常见，治疗 效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静 脉瓣膜功能不全。 下肢深静脉血栓形成的三大因素： 1.静脉血流滞缓 2.静脉壁损伤 3.血液高凝状态 ;下肢水肿、浅静脉怒张和患肢胀痛是下肢深静脉血 栓形成的三大主要症状. 下肢深静脉血栓形成有三种类型： 1.周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成。主要表现是小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。 2.中央型 ：也称髂股静脉血栓形成。表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温升高。 3.混合型 ：即全下肢深静脉主干均充满血栓，可由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿被发现。 ;A中央型 B 周围型　 C混合型;（一）非手术疗法　适用于周围型及超过3日以上的中央 型和混合型。 ???1.溶栓疗法　常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。 ?链激酶：成人首次剂量为50万IU，溶于5%葡萄糖溶液中，在30分钟内的静脉滴入，以后按10万IU/小时的维持剂量，连续静脉滴注，直到临床症状消失，并再继续维持3～4小时，疗程一般3～5天。用药期间，应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量。 尿激酶：副作用小，优于链激酶。首次剂量3000 ～ 4000IU/Kg，在10～30分钟内静脉滴入，疗程一般12～72小时。以后根据监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间。 纤维蛋白溶酶：首次注射剂量为5～15