三柱分型方法的胫骨平台骨折手术治疗指导意义研究-study on the guiding significance of surgical treatment of tibial plateau fractures with three-column classification method.docxVIP

中文摘要背景：目前，各国学者发表描述了许多种分型系统来描述胫骨近端骨折，例如Hohl分型[1]、Moor分型[2]、AO分型[3]、Schatzker分型[4]、三柱分型[5]等。前两者均是研究者基于自身的经验及理解分型，AO分型基于二维影像对于骨折形态分型进行详细介绍，但是存在着复杂难于记忆，并且对于临床治疗没有较大指导意义；Schatzker[4]等在AO分型基础上结合病例因素及治疗方法等，描述一种分型为6型的胫骨平台骨折，易于记忆且对于临床指导意义重大，但是对于部分骨折未能明确归类，造成手术治疗分型不明确，治疗效果不满意的后果；分型方法遵循三个原则：指导治疗；判断预后；容易记忆。我国学者罗从风[5]等根据胫骨平台CT及三维重建提出一种三维模式的胫骨平台骨折分型方法，将胫骨平台分为内侧、外侧及后侧柱，而且避免之前的单从二维X线形态的简单描述，为手术医师完全理解骨折形态提供了新思路，对于外科显露和内固定的选择提供新的认识。目的：通过Schatzker分型和三柱分型的胫骨平台手术治疗的比较，对三柱分型实践指导意义分析。方法：分析山医大二院2008年3月至2010年3月按照Schatzker分型胫骨平台骨折病例基本资料48例，为对照组；分析山医大二院2011年3月至2013年3月按照三柱分型胫骨平台骨折病例资本资料46例，为实验组；搜集资料、随访记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后及随访骨愈合时下肢TPA（tibialplateauangles）等方面数据进行对比，随访参照Lysholm膝关节评分标准评价膝关节功能，数据录入Excel，采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，用均数±标准差（x??s）表示，两组对比进行t检验，采用P0.05表示差异具有统计学意义。结果：根据Schatzker分型手术时间平均为101.15min，术中出血平均为I247.23ml，骨折愈合时间平均为99.71天，术后TPA平均为85.167°，术后骨愈合随访TPA平均为84.481°，术后骨愈合Lysholm膝关节评分平均为87.196；根据三柱分型术时间平均为90.04min，术中出血平均为198.69ml，骨折愈合时间平均为101.78，术后TPA平均为5.08，术后骨愈合随访TPA平均为4.533，术后骨愈合随访Lysholm膝关节评分平均为89.36.采用SPSS19.0统计系统进行分析，对照组与试验组手术时间、术中出血及术后12月Lsholm膝关节评分有统计学意义（P值分别为0.120.0010.004），而骨折愈合时间、术后及刻TPA及术后12月时TPA无统计学意义（P值分别为0.0580.3380.683）。结论：根据胫骨平台CT及三维重建的三柱分型是明确胫骨平台骨折类型重要分型方法，对手术设计（包括术前准备、手术入路选择）以及由此引出的易化骨折复位、减少术中出血量、减少手术时间和术后膝关节功能恢复有重要指导道意义。同时与Schatzker分型指导下的手术相比，骨折愈合时间和维持术后下肢力线等可达到相同水平，无统计学差别。值得临床医师采用、推广，并不断完善。关键词：三柱胫骨平台骨折内固定IIABSTRACTBackground:Currently,theinternationalscholarspublisheddescribesmanykindsofclassificationsystemtodescribetheproximaltibiafractures,suchasHohlparting[1],Moorclassification[2],AOtype[3],Schatzkertype[4],threecolumntype[5],etc.Beforebothresearchersbasedontheirexperienceandunderstandingofparting,AOclassificationbasedontwo-dimensionalimagesindetailforthefracturemorphologyclassification,butthereexistsacomplexdifficulttomemory,andnolargerimplicationsfortreatment;SchatzkercasesonthebasisofAOclassificationcombinedwithfactorsandtreatmentmethods,suchas6typesdescribeapartingoftibialplateaufractures,easytorememberandforclinicalguidingsignificance,butforsomefracturesfailedtoclea