《动脉粥样硬化》ppt课件.pptVIP

 ;本 章 主 要 内 容; 第一节 动脉粥样硬化 （atherosclerosis，AS） 主要累及大中动脉，是心血管系统疾病中最常见的疾病。 AS基本病变是动脉内膜脂质沉积， →粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变。 我国的AS发病率呈上升趋势，多见于中、老年人，以40～50岁发展最快。;一、病因和发病机制; 1. 高脂血症：胆固醇和甘油三酯↑，是动脉粥样硬化的重要危险因素。 ①CM ②LDL：是最重要的致AS因子。 ③ VLDL：降解后即成为LDL ④ HDL：抗AS 2. 高血压病 高血压时，血流对血管壁的压力和冲击力可导致动脉内膜损伤。通透性增加，使脂蛋白易渗入内膜，而发生沉积。血压越高，危险性越大。 ;;3.吸烟 大量吸烟可导致血管内皮细胞损伤和血一氧化碳浓度升高。 4.糖尿病 糖尿病患者血中甘油三酯和VLDL水平明显升高，HDL水平较低 ; 5. 遗传因素 冠心病的家族聚集现象提示遗传因素是AS发病的危险因素。 6. 其他因素 ①年龄：AS的发病率随年龄的增长而增高。 ②性别：女性在绝经期前其发病率低于同年龄组的男性。 ③肥胖：过度肥胖者常有高脂血症、高血压和糖尿病等，这些因素均可促进AS的发生。 ;;;二、病理变化;foamy cell（FC）;2. 纤维斑块期;3. 粥样斑块期;镜下: 表面—层状胶原纤维(纤维帽）； 深部—坏死组织＋胆固醇 结晶等、 底部 肉芽组织和纤维组织，少量泡沫细胞及淋巴细胞等。 ;; 破裂 ;斑块内出血：形成血肿 。;4. 钙化;重要器官的动脉粥样硬化; 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;;管腔狭窄Ⅰ级;管腔狭窄Ⅲ级;冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary Heart Disease);CHD的主要临床表现：;（一）心绞痛：;临床分型： 1. 稳 定 型：重体力劳动时加重。 2. 不稳定型：负荷或休息时均可发病。 3. 变 异 型：无诱因发作，痉挛为主。;（二）心肌梗死：;表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛。休息或含服硝酸制剂不缓解???发热、心肌酶增高可并发休克、心率失常、心衰，多发于中老年人。 ;最常见梗死部位： ★★左前降支：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3 （ 50% ） 右 冠 脉：左室后壁、室间隔后1/3、右心室 （ 25~30% ） 左回旋支：左室侧壁、膈面、左心房、房室结 （ 15~20% ）; 病理变化（了解） ;心肌梗死（大体标本）;并发症;（三）心肌纤维化： 由于中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引 起的心肌纤维持续性和或）反复加重的缺血 缺氧所产生的结果。;冠状动脉性猝死;