《医学继续教育课程多形红斑》ppt课件.ppt

多形红斑 医学继续教育基础课程 主讲人 杨平 2018-7-29 医学继续教育基础课程 2 目录内容 概述 病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 4 1 2 3 治疗 预后与转归 5 6 2018-7-29 医学继续教育基础课程 3 概述 2018-7-29 医学继续教育基础课程 4 概述 中医认识 《医宗金鉴》中称“猫眼疮”，如“此证一名寒疮，每生于面及遍身，由脾经郁热，复被外寒凝结而成。初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。” 《诸病源候论·雁疮候》：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣厉疡，多著四肢，乃遍身，其疮大而热，疼痛。得此疮者，常在春秋二月、八月，雁来时则发，雁去时便瘥，故以为名。亦云：雁过荆汉之域，多有此病。” 相当于中医“猫眼疮”,又称“雁疮”、“寒疮”。 2018-7-29 医学继续教育基础课程 5 病因病机 食物：鱼、虾、蟹等 药物：如磺胺、巴比妥类、水杨酸盐类，或疫苗如卡介苗、脊髓灰质疫苗；或血清如白喉破伤风抗毒素、破伤风抗毒素等引起 放射线、寒冷，日光等亦可引起本病。 外因 内因 现代医学认为病因尚不完全明确，可能由于皮肤上小血管对某些致敏物质引起变态反应。变应原种类繁多，如细菌、病毒、真菌、原虫等 某些器官或系统疾病如：红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、何杰金氏病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症、传染性单核细胞增多症可引起。 月经、妊娠 近年来，重视单纯疱疹病毒、化脓性球菌和支原体感染。 2018-7-29 医学继续教育基础课程 6 中医病因病机 （一）外邪侵袭 春秋两季，多见风热与风寒两类外邪。素体禀赋不耐，风寒外袭，营卫不和，发于肌表；风热外感，湿热内蕴，郁于肌肤而发本病 （二）脾胃湿热 脾喜燥恶湿，如恣食肥甘、辛辣厚味，伤及脾胃，脾失健运，运化失司，积湿生热，湿热内蕴，外淫肌肤，化发本病。诚如《赵炳南临床经验集》所说：“为脾肺蕴湿化热所致。” （三）毒热入营 素体禀赋不耐，感受药毒，或血热化毒，皆可入扰营血，毒热内攻，外扑肌肤，症见斑疹；或毒热于湿热互结，湿热浸淫，外症疱疹等丛生。 总之，内因多责脾肺湿热蕴结；外因常以风、热、寒三淫为主。此外，毒邪内侵，于湿热搏结，突然发病，病情危重，则表现出毒热入营。 2018-7-29 医学继续教育基础课程 7 季节 春秋季节好发 临床表现 前驱症状 发病急骤，常伴有明显的全身症状，如畏寒、发热、关节疼痛等。 手背、手掌、指缘、足背、足底、颜面、颈旁，有时黏膜亦可发生，少数累及全身皮肤，常呈对称性 部位 青少年 2018-7-29 医学继续教育基础课程 8 自觉症状 病程 临床表现 瘙痒，或灼热、疼痛 皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱、风团等，可互相融合。 红斑中央略凹陷，其色较边缘略深，呈暗红色或紫红色，有时中央为一水疱或紫癜。即所谓靶形损害。 虹膜状损害 （虹彩状、猫眼状） 每次发作经历2~4周，可反复发作。重症约3~6周，若不及时抢救，死亡率5%~15%。 2018-7-29 医学继续教育基础课程 9 典型的虹膜现象 临床表现 红斑-丘疹型 水疱-大疱型 临床表现 轻型 重症型 恶性大疱性多形性红斑 2018-7-29 医学继续教育基础课程 11 临床表现 多形皮疹，以红斑及丘疹为主，初起为指甲大小的圆形水肿性红斑或淡红色扁平丘疹，境界清，后皮疹离心性扩大，1~2日后中央色变暗或出现小血疱，形成 典型的虹膜样或靶形红斑 2018-7-29 医学继续教育基础课程 12  临床表现 2018-7-29 医学继续教育基础课程 13 临床表现 发生于四肢远端的典型多形红斑皮损—靶形红斑 2018-7-29 医学继续教育基础课程 14 临床表现 虹膜现象——中心血疱 2018-7-29 医学继续教育基础课程 15 临床表现 水疱-大疱型 面颈及四肢远端 2018-7-29 医学继续教育基础课程 16 临床表现 手部的多数水疱 2018-7-29 医学继续教育基础课程 17 临床表现 四肢的大疱 2018-7-29 医学继续教育基础课程 18 临床表现 重症型— Stevens-Johnson 综合征 范围大 起病急骤，全身