如何填写新版住院病案首页 六安市人民医院医务处ppt课件.pptVIP

损伤、中毒的外部原因 指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药。不可以笼统填写车祸、外伤等。 病理诊断 指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。其主要诊断以C，D字母为首即（C00-D48） ICD-10编码，必须填写配套病理诊断编码（以M字母为首的编码即肿瘤形态学编码）。病理号：填写病理标本编号。 药物过敏 指患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中，明确的药物过敏史，并填写引发过敏反应的具体药物，如：青霉素。 诊断符合情况0.未做1.符合 指主要诊断完全相符或基本符合，当所列主要诊断与相比较诊断前三个之一相符合时，计为符合。2.不符合 指主要诊断与所比较的诊断前三个不相符合。3.不肯定 指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断，因而无法做出判别。 临床与病理诊断符合情况 临床指出院诊断。出院诊断与病理诊断符合与否的标准如下：1.出院主要诊断为肿瘤，无论病理诊断为良、恶性，均视为符合。2.出院主要诊断为炎症，无论病理诊断是特异性或非特异性感染，均视为符合。3.病理诊断与出院诊断前三项诊断其中之一相符计为符合。4.病理报告未作诊断结论，但其描述与出院诊断前三项诊断相关为不肯定。 死亡患者尸检 指对死亡患者的机体进行剖验，以明确死亡原