金可可《病理生理学》第十七章 肝功能不全八版4学时ppt课件.ppt

肝 功 能 不 全;;;;;肝 脏 的 特 点;正 常 肝 脏 的 功 能;肝脏细胞损害(变性、坏死、肝硬化等）;肝功能衰竭（hepatic failure);授 课 大 纲;病因; ; 约57.6%的人口过去曾或现在正受到乙肝病毒的感染 目前有1.2亿人携带慢性乙肝病毒 目前慢性乙肝患者约3000万;生物性因素：寄生虫 ;理化性因素：酒精 ;;中 晚 期 肝 癌;肝毒性物质 ;遗传性因素：肝豆状核变性 ; 代 谢 障 碍 水、电 解 质 代 谢 紊 乱 胆 汁 分 泌 和 排 泄 障 碍 凝 血 功 能 障 碍 生 物 转 化 功 能 障 碍 免 疫 功 能 障 碍;1;糖 代 谢;蛋 白 质 代 谢;肝脏合成与分泌的主要蛋白质;1. 低血糖 糖代谢障碍：低血糖 蛋白质代谢障碍：低蛋白血症 ;脂肪肝(Fatty Liver);二、 水、电解质代谢障碍;肝性腹水;摄取 运载 酯化 排泄;黄疸：由血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、粘膜、 大部分内脏器官和组织以及某些体液的黄染。;凝血功能障碍;生 物 转 化 功 能 障 碍;主 要 在 肝 脏 代 谢 的 激 素 ;蜘蛛痣;男 性 乳 腺 发 育;肠 源 性 内 毒 素 血 症;Clinical Example;查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。食道钡餐显示食道下段静脉曲张。 化验：胆红素34.2?mol/L，SGPT 120u，血氨120 ?g/dl。;Questions;概念、病因、 分类; 是 继 发 于 肝 功能障碍的一系列严重 的神 经 精 神 综 合 征。;※晚期肝硬变－－最为常见 ※急性、亚急性肝坏死（肝炎、肝中毒） ※肝癌晚期 ※严重胆道疾患，部分门-体分流术后; A型：为急性肝衰竭相关的脑病 B型：门体旁路相关不伴有固有肝细胞疾病 C型：肝硬变伴门脉高压或门体分流;protein;Clinical manifestation; 分 期; ;三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主.;四期（昏迷期）：神志丧失、不能唤醒。 ;严 重 肝 病 (severe liver diseases) ;肝性脑病 ;（一）氨中毒学说 （ammonia intoxication hypothesis）;血氨 ;尿素 ;鸟氨酸循环 (Ornithine Cycle);血 氨 增 高 的 原 因;精氨酸Arginine; 血 氨 增 高 的 原 因; 肠道产氨增加; 肠道产氨增加;NH3 NH4+;肠 道;谷氨酰胺 NH3; 肌肉产氨增加;总结：血氨增高的原因;血氨升高引起肝性脑病的机制;兴奋性神经递质、抑制性神经递质;葡萄糖;兴奋性神经递质减少：谷氨酸、乙酰胆碱 抑制性神经递质增加：谷氨酰胺、γ-氨基丁酸;葡萄糖;;②;;;氨中毒学说总结:;;脑干网状结构的上行激动系统与觉醒;正常神经递质：去甲肾上腺素、多巴胺; 假性神经递质学说;;酪氨酸 ;苯丙AA;脑干网状结构;假 性 神 经 递 质 学 说 补 充;假性神经递质;(三) 血浆氨基酸失衡学说;主 要 在 肝 脏 代 谢 的 激 素 ;1.氨基酸失衡的原因;2.AAA与肝性昏迷;苯乙胺; 血浆氨基 酸失衡的发生机制 ;血浆氨基酸失衡学说基本论点;（四）GABA学说 （GABA hypothesis）;;谷AA;GABA 作 用 示 意 图; 锰 硫醇 短链脂肪酸 酚 吲哚;综 合 学 说;三、 肝性脑病的诱因;氮负荷增加 高蛋白饮食、消化道出血、氮质血症、碱中毒 、感染等 血脑屏障通透性增强 细胞因子（IL-6、TNF-）饮酒、高碳酸血症、脂肪酸 脑敏感性增加 止痛药、镇静药、麻醉药；电解质紊乱、感染、缺氧;诱 发 因 素;诱 发 因 素;四、HE防治基础;肠 道;第三节 肝肾综合征; 类 型;肝功能衰竭;● 掌握 肝功能不全、肝功能衰竭、肝性脑病、 假性神经递质的英文及概念 ●掌握 肝性脑病的发病机制（氨中毒学说） ●熟悉 假性神经递质学说、氨基酸失衡学说， 肝性脑病的诱因、防治的病生基础 ●了解 GABA学说；肝肾综合征;Thank You !;典 型 病 例; 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠