卫生部等级医院评审实践ppt课件.pptVIP

卫生部等级医院评审实践 培训简况 2012年4月 成都 医院评审骨干专家 2012年12月 北京 医院评审骨干专家 品管圈及追踪方法学 2013年2月 天津 医院评审员 2013年6月 重庆 医院评审员 卫生部等级医院评审实践 检查分组 综合管理组 医疗/药事组 护理/院感组 检查专家数 小于1500张床位医院：专家7人，其中：组长1人，各组专家分别为2人 大于1500张床位医院：专家13人，其中：组长1人，各组专家分别为4人 检查条款分配原则 综合管理组 行政管理、后勤保障 临床科室：营养、中医、高压氧、病案 医疗/药事组 技术准入管理 非手术、危重、疑难、多学科合作（用药） 护理/院感组 操作技术管理 手术、操作、医患和环境（感染） 工作量-每组220条款左右，其中，护理院感组分到条款243项 检查前的准备 检查前一周，卫生部发来被查医院医院简介、医院现状平面图、楼层分布图，医院评审申请书、医院自评报告、市卫生局对医院核查结果、消费者调查评议结果，评审员评审用表、评审结果录入用表、评审工作手册 检查专家备课，并设计检查路线 xxx医院检查路径 日期 计划科室数量 时间 地点 科室 第1天 2013.xx．xx 6个 科室 上午 xx楼 xx室（Fx）---xxxx室（Fx）---ICU（Fx） 下午 xx楼 x科（Fx）---xx科（Fx）---xxx科（Fx） 第2天 2013.xx．xx 9个 科室 上午 xx楼 xxx科（Fxx）---xx科（Fx） xx楼 x科（Fx）----xx科（Fx） 下午 xx楼 xx科（Fx）---xx科（Fx） xx楼 xx科（Fx）---xx科（Fx）----xxx科（Fx） 日期 计划科室数量 时间 地点 科室 第3天 2012.xx.xx 14个 科室 上午 xx楼 门诊xx诊室（Fx）--xx门诊（Fx）---xx科（Fx）---xx室（Fx）---xxxx室（Fx）—xx室（Fx）---—xx室（Fx） xx楼 xx室（Fx）--xxx科（Fx）--xxxxx室---xxxx科（Fx） 下午 访谈主管院领导、有关部门 查阅资料和病案 召开系统追踪会 第4天 2013.xx.xx - 上午 查漏补缺 总结 下午 总结、反馈 检查方法 个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用） 评审员根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充 追踪路线图 评审理念与注意点 评审员——训练有素、经验丰富、极端敏感标准 每个评审员掌握标准一致 每个评审员检查方法一致 每个评审员结果判断一致 评审理念与注意点 后勤设施设备——巡查追踪 门诊、急诊及临床科室——个案追踪 质量建设与持续质量改进——系统追踪 评审理念与注意点 看、问、查、追 看到什么问什么 听到什么问（查）什么 查到什么追什么 评审理念与注意点 关注： 实施过程 实施过程管理 实施过程管理效果 实施过程管理效果可持续性 评审理念与注意点 凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效 顺向：是否制定相关制度→制度制定后是否按照要求执行→执行以后是否有记录 逆向：查看记录→谁记录的→依据什么标准这样做→查看制度是否这样制定的 一件事如果没有记下来，那它就没有发生过 评审理念与注意点 相关条款捆绑（地点、资料） 70%放在现场（员工或患者交流） 30%核实或佐证问题（文件、病历） 追踪提问 重病人转运 哪些是重病人转运？ 转运重病人前按需要做好哪些准备工作？ 哪些情况禁止转运？ 追踪提问 给药前，你如何核对病人身份？介绍用药流程（口服药流程、静脉注射流程） 病人入院前一直在服用药物吗？如果病人入院前一直服用某种药物，入院后你们如何给药？病人是否可以继续服用他从家里到来的药物（如某种降压药物）？ 病房中是否使用输液泵？介绍使用和维护情况 病房中如何使用镇痛泵？ 医院对口头遗嘱有什么规定？什么情况下执行口头遗嘱？如何正确执行口头遗嘱？ 评审前培训和共识会安排 1、集中培训（2小时） 培训内容： 评审员的评审理念、重要作用和评审员培训 评审员注意的问题和护理检查的注意要点 管理检查方法与实践 医疗检查方法与实践 药事检查追踪方法 医疗检查方法与实践 评审前培训和共识会安排 2、分专业组培训（2小时），召集人：各专业组组长 培训内容： 各专业组在两所不同医院检查方法和程序的同质化和标准化 3、分医院培训（2小时），召集人：各医院组组长 培训内容： 研读受评医院资料，讨论三个专业组的检查路径 现场检查日程安排 日 期 时 间 任 务 地 点 08:30-09:30 听取院长汇报 医院会议室 09:30-12:00 现场检查 医院 12:00-