《急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理》ppt课件.pptVIP

急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理;教学目标;第一节 腹膜的解剖生理;腹膜 壁层：体神经支配，痛觉敏感，定位准确 脏层：自主神经支配，痛觉迟钝，定位较差 特殊结构—肠系膜、大小网膜 腹膜腔 大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通) ;腹腔内的大体结构;;;腹膜的生理特点;第二节 急性腹膜炎的护理;病因：细菌性、化学性、物理损伤性 临床经过：急性、亚急性、慢性 范围：局限性、弥漫性 发病机制：原发性、继发性 ;原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶，临床较少见（2％） 致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌等 致病途径：血行、淋巴、女性生殖道 例：儿童腹膜炎、淋病腹膜炎、肝硬化并发腹水感染;继发性腹膜炎 最常见的急性腹膜炎(98%) 病因：腹内脏器穿孔、破裂、出血、炎症扩散or手术污染 致病菌：大肠杆菌、厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，多为混合感染;继发性腹膜炎的常见病因;急性腹膜炎;三、临床表现 ★;三、临床表现 ★;三、临床表现 ★;知识链接——膈下脓肿 ;知识链接——盆腔脓肿;知识链接——肠间脓肿;四、辅助检查;液气平面 膈下游离气体;（一）非手术治疗: 原发性腹膜炎 病情较轻、病因明确、已有局限化趋势的继发性腹膜炎;六、护理问题;七、护理措施;（一）非手术治疗及手术前护理★;（二）手术后护理;腹腔引流管;八、健康教育;腹膜炎小结;第三节 腹部损伤病人的护理;腹部损伤的特点：;一、病因分类;二、临床表现;;;脾破裂分型： 中央型破裂（脾实质深部破裂） 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%) 特点： 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血，是为“延迟性脾破裂”。 脾外伤的治疗原则： ①抢救生命第一，保留脾脏第二； ②年龄越小越倾向于保脾手术； ③保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能； ;;三、辅助检查;知识链接——诊断性腹腔穿刺;知识链接——腹穿结果;适用于出血量少、腹穿结果阴性的腹部损伤。 灌洗液的阳性表现： 肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液； 显微镜下RBC超过100× 109/L 或WBC ＞0.5× 109/L； 淀粉酶超过100单位； 涂片发现细菌。;四、治疗原则;疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关 恐惧 与创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏拖脱出的视觉刺激等有关 体液不足 与创伤后失血失液、腹腔渗出有关 体温过高 与腹腔感染有关 潜在并发症 失血性休克，急性腹膜炎、腹腔脓肿，MODS，消化道瘘等;（一）急救护理: 1、维持呼吸道通畅 2、积极预防休克 3、立即包扎伤口 4、对有内脏脱出者：一般不可随便回纳以免污染腹腔。若大量肠管脱出、有绞宱的可能，应冲洗肠管后送回腹腔 5、迅速运送;肠脱出的包扎法;1、一般护理 ①绝对卧床休息，不随意搬动病人；②内脏损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。 2、病情观察 ①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。 3、治疗配合 ①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。 ;病情观察 禁食、输液、加强营养 早期活动：促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 防治感染：应用抗生素，半卧位，同时鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰，防止肺部感染。 腹腔引流管护理;第四节 胃肠减压的护理;;【适应证及用途】;【胃肠减压装置】;;;;【护理要点】※;5．胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出；保持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞，每2~4小时用生理盐水10~20ml冲洗胃管。 6．观察并记录引流液的量和性质，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2~3日后逐渐减少。如有鲜红色液体吸出，说明有出血，应停止胃肠减压，及时报告医师。 7．引流瓶（袋）及引流接管应每日更换1次。 8．加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴液状石蜡，以减轻胃管对鼻粘膜的刺激。;9．拔管※ 时机：术后2~3天，肠蠕动恢复；肛门排气。 方法： 先将胃管与吸引装置分离，捏紧胃管； 嘱病人在吸气末屏气，先缓慢往外拉出，当胃管头端接近咽喉部时迅速拔出胃管，以防病人误吸。 用棉棒将病人鼻孔及周围擦净，整理用物，妥善处理胃肠减压装置。;要点小结;Thank You;练习题 ;;;;;;;;共用题干