双源ct双能量成像在肾癌诊断中的应用价值-application value of shuang yuan ct dual-energy imaging in diagnosis of renal cell carcinoma.docxVIP

第二部分基于Fisher判别模型分析双能量成像中肾癌与病理分级的相关性目的建立定量估测肾细胞癌术前分级的判别模型，并探讨其临床应用价值。材料与方法对2012年12月至2013年9月,62例经我院手术病理证实的肾癌患者的术前肾脏双能量图像进行研究，其中男38例，女24例，年龄36-70岁，设置主机双能模式中能量加权因子为0.6，所有患者均签署知情同意书。病例纳入标准:①体质指数范围在(18.5～29.0)kg/m2之内；②无碘对比剂过敏；③无严重心、肺、肾功能不全；④非孕、产妇。对所有术前病例均行常规平扫、注射完对比计20S后常规皮髓质早期扫描、80S后肾实质期的双能量扫描以及300S后常规排泄期扫描。影像重建：将自动删薄的常规平扫和增强图像、肾实质期双能量增强扫描中加权因子为0.6的混合能量图像数据均传输至后处理工作站（syngoMMWP,version2008A;SiemensMedicalSolutions），在3D软件中进行MPR、VR等重建，应用Dual-Energy软件中LiverVNC模式获得碘图图像。图像质量定性分析：由2位高年资的腹部影像科医师采用盲法对肾癌轴位、MPR和MIP图像做出评价，主要观察征象有：边界是否清楚、是否有假包膜、病变密度（是否发生坏死、液化）。图像质量定量分析：测量肾癌的大小、肾实质期肾癌的碘值以及同层面腹主动脉的碘值。根据文献确定与病理分级相关的CT征象，采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。将肾癌病灶的大小、边界是否清楚、是否有假包膜、是否发生液化、坏死以及肿瘤的强化程度5项CT征象数据按高、低级别分组进行单个征象的??2检验，检验水准为0.05，按Fisher判别方法将具有统计学意义的5项CT征象作为判别指标，建立判别方程式，求得判别值,采用刀切法（jackknife）估计误判率。结果选取我院2012年12月至2013年12月具有术前腹部双能量CT和手术病理的62III例患者的资料，其中男40例，女22例，年龄36-70岁，中位数年龄（54.3±3.4）岁。体质指数(Bodymassindex,BMI)（18.60～28.20）kg/m2,平均(22.28±1.97)kg/m2。6例BMI超出正常范围（18.5～23.9）kg/m2，但患侧肾均在B球管的扫描范围，不影响数据测量，故未予排除。高级别组肾癌直径为（2.5～12.9）cm，平均（4.65±2.33）cm。低级别组为（3.71～15.5）cm，平均（6.87±2.52）cm；高级别组中10例边缘清楚，4例边缘不清楚，低级别组中30例边缘清楚，18例边缘不清楚；高级别组中14例肿瘤具有包膜，其中10例包膜完整，4例包膜不完整或呈锯齿状，3例无包膜。低级别组：39例肿瘤具有包膜，其中5例包膜完整，34例包膜不完整或呈锯齿状，9例无包膜。平扫时高级别组中11例密度均匀，3例密度不均匀，低级别组分别为30例、18例。肾实质期双能量增强扫描时，高级别组病灶碘值为（2.97±0.67）HU，腹主动脉碘值为（3.28±0.56）HU，标准化碘值（NIC）为(0.55±0.26)HU,低级别组分别为（3.15±0.96）HU、（3.56±0.77）HU、（0.65±0.12）HU。将肿瘤直径，肿瘤边缘是否清楚，是否有假包膜，是否发生液化、坏死（肿瘤密度不均匀）以及肾实质期肿瘤的强化碘值5项CT征象也进行同样分组统计，结果所示，5项CT征象在高、低级别组之间均具有统计学意义（P＜0.05）。肾细胞癌术前预测分级的Fisher的判别函数为：Z=0.5266*X1+0.8724*X2+0.3034*X3+0.3118*X4+1.3204*X5误判率为14.52%（9/62），准确率为85.48%（53/62）,灵敏度为76.9%（10/13），特异度为75.0%（9/12）。结论1.肾癌CT中：肿瘤直径、肿瘤边缘、肿瘤假包膜、肿瘤密度、增强后肿瘤的强化值可以作为肾癌术预测前分级的指标。2.Fisher逐步判别可以通过CT征象作为肾透明细胞癌术前分级预测的方法。关键词肾细胞癌；肾癌分级；双能量成像；Fisher判别IVStudyabouttheclinicalutilityofDECTwithdualenergyscanintheevaluationofrenalcellcarcinomaPart1Toexplortheoptimalenergyweightingfactorofthedual-energylinearblendingimaginginthediagnosisofrenalcellcarcinomaObjectiveAbstractEvaluatetheimagingqualityofthemixedenergyinthedi