《风湿病的概述》ppt课件.ppt

风湿病的概念 风湿病是以皮肤、关节、血管及多系统损害为主或伴免疫功能异常的一类疾病。 风湿病的发生多与自身免疫异常有关。 风湿病的分类(1)（ACR, 1993） 分 类 疾 病 Ⅰ. 弥漫性风湿病 SLE、RA、SSc、SS、PM、 DM、 MCTD、系统性血管 炎等 Ⅱ. 伴脊柱炎的关节炎 AS、RS、PsA等 Ⅲ. 骨关节炎 原发性、继发性 Ⅳ. 感染相关的风湿病 病毒性关节炎、反应性关节炎 V. 代谢及内分泌 痛风、假痛风、淀粉样变、 相关风湿病 Whipple’s 病 [肠源性脂肪代谢障碍症] Ⅵ. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 Ⅶ. 神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感 神经营养不良 Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性 骨炎、缺血性骨坏死 Ⅸ. 关节外疾病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、 肌腱炎、纤维织炎 Ⅹ. 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性 的疾病 滑膜炎 风湿病的分类(2)（ACR, 1993） 分 类 疾 病 风湿病的共同特点 1. 反复发作 2. 全身症状：发热、皮疹、关节炎、淋巴 结肿大等 3. 多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、 血液、关节等 4. 血清学检查：多种自身抗体，如ANA等 风湿病的诊断依据 1、临床特征： （1）发热 （2）皮疹 （3）关节痛/炎 （4）浆膜炎 2、辅助检查： （1）自身抗体 （2）遗传标记: DR4 （3）影像学 * 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准 类风湿关节炎 RA 1987年修订的RA分类标准 1.晨僵: 至少1小时 (≥6周)。 2.多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) . 3.手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指 间关节肿胀(≥6周)。 4.对称性关节炎 (≥6周)。 5.皮下结节 6. X线: 手和腕关节的X线改变。 7.类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常人 的阳性率 5%)。 *具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89% 系统性红斑狼疮 SLE SLE的分类标准 (ACR, 1997) 1、颊部红斑 2、盘状红斑 3、光过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、浆膜炎： 胸膜炎或心包炎 7、肾损害： 尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型 8、神经系统异常： 抽搐或精神病 9、血液学异常： 溶贫或白细胞4000/mm3 或淋巴细胞1500或血小板 103/mm3 10、免疫学异常： dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+ 或Sm抗体+ 11、抗核抗体阳性 * 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。敏感性97％ 、特异性89％ 干燥综合征 SS I. 口干：3项中超过1项 1. 口干3月；2. 成年后反复或持续腮腺肿大；3. 咽干食需水帮助 II. 眼干： 3项中超过1项 1. 眼干持续3月以上; 2. 时常眼睛发涩; 3. 每天至少用三次人工眼泪 III. 眼干体征：以下检查超过1项阳性 1. Schirmer试验阳性; 2. 孟加拉红角膜染色阳性 IV. 唇腺活检：1个淋巴细胞浸润灶 V. 唾液