川崎病心血管损害的诊断和治疗进展文稿于明华资料ppt课件.pptVIP

小儿川崎病心血管损害的诊断及治疗进展 －上海、日本、美、英等国KD诊疗及长期随访治疗指南介绍; 川崎病（Kawasaki‘s disease，KD）又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是好发于儿童的一种以全身血管炎性病变为主的发热性疾病。 超过一半患儿两岁以下发病，4岁以下占80%，男女比例约1.6：1.;国内外流行病学概况;国内研究概况;（一）川崎病的诊断;1984年日本诊断标准： （1）发热持续5天以上，抗生素治疗无效。 （2）双侧结膜一过性充血，但无渗出物。 （3）口唇鲜红，干裂，出血，口腔及咽腔粘膜弥漫性充血，有杨梅舌。 （4）发病初期手足硬肿，掌跖发红；第二周开始从指趾端出现膜状脱皮。 （5）躯干部多形性红斑，但无结痂及疱疹。 （6）非化脓性颈淋巴结肿大。 具有以上五项主症即可诊断本病；如有冠状动脉瘤，则具备四项主症亦可确诊。 ;日本厚生劳动省川崎病研究协作组 2002年颁布的诊断标准;日本厚生劳动省川崎病研究协作组2002年颁布的诊断标准;日本厚生劳动省川崎病研究协作组2002年颁布的诊断标准;日本厚生劳动省川崎病研究协作组2002年颁布的诊断标准;KD临床分为三种类型：;（二）川崎病心血管损害病理改变及病程 ;川崎病病理过程 ;川崎病病理过程;冠状动脉血管炎 ;川崎病急性期常见心血管损害;（三）冠状动脉损害的诊断 ;冠状动脉扩张及冠状动脉瘤的诊断 — 日本卫生部1984年颁布的标准: ;冠状动脉狭窄的诊断 ;冠状动脉瘤并发冠状动脉狭窄 ;根据川崎病的冠状动脉病变程度美国心脏病学会将其分为五级（1994）;转归;（四）川崎病 治疗 ; Meta 分 析显示 ,起病 10 d 内应用 IVIG2 g/ kg 单次输入 ,并联合应用 ASA 治疗 ,可降低 CAA 发生。CAL 发生率依赖于 IVIG剂量 , 而与 ASA 剂量无关 。IVIG 2 g/ kg 预防CAA 的效果优于 IVIG 1 g/ kg ;（1） IVGG 疗法的适应症; 加拿大急性期治疗方案： 1.病程10d内用IVIG 2g/kg,12h单次注射 ; 2. ASA 80－100mg/(kg.d),分4次口服 ,热退后改为3～5 mg/(kg·d)。若无CAL,ASA总疗程6～8 周,否则应继续小剂量ASA治疗。 3.患者就诊时已退热,不使用IVIG,而予小剂量 ASA; 4. IVIG治疗后发热持续存??或反复发热者 ,可重复应用IVIG或静脉注射糖皮质激素; 5. 并心肌炎、心功能不全、室性心律失常者予糖皮质激素静脉注射或重复应用IVIG治疗。 ;英国治疗KD指南;关于激素治疗; IVGG不反应病人的处理 ;急性期后治疗 ;抗血栓治疗;抗血栓治疗;冠状动脉狭窄病变的介入治疗 ;冠状动脉病变的外科手术治疗;（五）川崎病冠状动脉损害的远期追踪 ;日本对冠状动脉损害的远期追踪发现:;目前儿科医生在复查中常遇到的问题：;美国心脏学会（AHA）根据川崎病并发冠状动脉损害的危险分级推荐方案如下：; 2、急性期一过性冠状动脉改变但在1～2月内消退者： ;3、心动图或冠状动脉造影发现有孤立的、中等以下的冠状动脉瘤者： ;4、有一个以上巨瘤或多个小到中等的冠状动脉瘤但不伴梗阻者： ;5、已由冠状动脉造影证实的冠脉梗阻病人：;上海2006年川崎病随访方案(试行);上海2006年川崎病随访方案(试行);上海2006年川崎病随访方案(试行);上海2006年川崎病随访方案(试行);上海2006年川崎病随访方案(试行);上海2006年川崎病随访方案(试行);英国 KD诊疗及长期随访指南 ;今后对KD进一步研究的热点