肠结核及结核性腹膜炎病人的护理课件.ppt

肠结核和结核性腹膜炎 ;肠结核;（一）病因与发病机制;感染途径 （1）经口感染--主要途径 自身结核吞下带结核菌的痰 与肺结核病人共餐，吞下带菌食物 饮用结核杆菌污染的牛奶 （2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁 （3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延 ;类型： 溃疡性肠结核 增生型肠结核 混合性肠结核 ;（二）临床表现;1、腹痛;2、腹泻与便秘;3、腹部肿块;4、全身症状和肠外结核的表现 ;5、并发症;（三）辅助检查;（2）X线检查 ;（3）结肠镜检查 ;（四）治疗要点;2、对症治疗 （1）休息：活动性者：卧床休息 （2)饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 (3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠梗阻时可行胃肠减压 ;3、手术治疗 ;结核性腹膜炎 ;结核性腹膜炎;（一）病因及发病机制;病 理;1、症状： （1）全身症状：结核中毒症状 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。;（2）腹痛： 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，少数也可无腹痛出现。 部位在脐周、下腹，有时全腹。 当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。;（3）腹泻： 腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。 原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；部分病人有腹泻及便秘交替。 （4）可伴有腹胀。;2、体征： （1）腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。 （2）腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； （3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。 ;（4）腹部包块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，亦可见于其它部位。 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。;（二）临床表现　;（三）辅助检查;（2）腹水检查： 腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。 细胞数增高， 以淋巴细胞增高为主， 腹水普通细菌培养一般为阴性，结核分枝杆菌培养阳性率低。;（3）腹部B型超声： 可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。 （4） X线检查： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等。 腹平片可见到钙化影。 ;（5）腹腔镜： 适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游离腹水的患者； 禁忌证：腹膜广泛粘连者 镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性;1、抗结核治疗：早期、适量、联合、规则、全程。 疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长。 2、对症治疗：放腹水。纠正水电解质酸碱平衡紊乱。注意休息，增加营养。 3、手术治疗：并发急性肠穿孔、完全肠梗阻、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时，应手术治疗，术后继续抗结核治疗。;护理;护理诊断/问题;护理措施;3、 病情观察 严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。 监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况及粪便的化验检查结果。 有无肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症的发生;4、对症护理 ⑴ 腹痛：严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。如病人疼痛突然加重，压痛明显，或出现便血等应及时报告医师并积极配合采取抢救措施。当病人出现腹痛症状时，护理人员可与病人多交流，分散其注意力，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻；或采用热敷、按摩、针灸方法，缓解疼痛；根据医嘱给病人解痉、止痛药物；对肠梗阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压。;4、对症护理 ⑵ 腹泻：监测病人腹泻的次数、性状伴随症状及全身情况，有无水电解质紊乱等。对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食，注意腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。 ;5、 用药护理 ⑴ 抗结核化学药物：介绍其重要性，并坚持早期、适量、联合、规则、全程的原则。可帮助病人制定一个却实可行的用药计划，以免漏服。 ⑵ 给予解痉、止痛药物：向病人解释药物的作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺的分泌，可出现口干现象，应嘱病人多饮水，以解除不适。;6、 心理护理 由于结核毒血症状，以及腹痛、腹泻等不适，加之病程长，需长期服药，病人易产生焦虑情绪。护理人员应多与病人交谈，介绍有关肠结核和结核性腹膜炎的相关知识，说明只要早期、合理、足量应用抗结核药物，症状可以逐渐缓解和治愈。指导病人掌握放松的技巧，改变生活