基础医学病理学课件肾小球肾炎.pptVIP

肾小球肾炎（glomerulonephritis） ;肾小球;; 2、抗基底膜抗体型：较少见，占5%左右，是由于机体内产生抗自身肾小球基底膜的抗体，与肾小球毛细血管基底膜相结合而引起炎症。 （1 ）细菌或病毒与基底膜结合，成为自身抗原，刺激机体产生自身抗体； （2）某些细菌（A组乙型溶血性链球菌）与基底膜有共同的抗原性，刺激机体产生抗体，与基底膜结合，起交叉反应，引起免疫损伤。 ;二、肾小球损伤的基本病变 1、增生性病变：肾小球内细胞成分增多 毛细血管内增生（内皮C↑系膜C↑） 毛细血管外增生（球囊壁层上皮C↑） 2、毛细血管壁增厚：基底膜增厚，免疫复 合物沉积 3、硬化性病变：系膜基质硬化，血管袢硬 化，肾小球纤维化及玻璃样变 4、渗出性病变：炎细胞浸润，主要为中性 粒C，并有浆液纤维素渗出; 原发性肾小球肾炎的类型 1、肾小球轻微病变 2、局灶性/节段性肾小球硬化 3、局灶性/节段性肾小球肾炎 4、弥漫性肾小球肾炎 （1）膜性肾小球肾炎（膜性肾病） （2）系膜增生性肾小球肾炎 （3）毛细血管内增生性肾小球肾炎 （4）膜 性增生性肾小球肾炎 （5）致密沉积物性肾小球肾炎 （6）新月体性肾小球肾炎 5、未分类肾小球肾炎 ;二、肾小球肾炎的类型 (一) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 1、病理变化： 肉眼：病变弥漫性，常累及双肾，呈“大红肾”或“蚤咬肾”（附图） 光镜（附图） ①肾小球——内皮细胞、系膜细胞增生肿大→毛细血管受压腔小；中性白细胞浸润，毛细血管袢可发生纤维素样坏死； ②肾小管——上皮细胞浊肿，腔内蛋白、红细胞或白细胞、脱落上皮形成的各种管型；(附图) ③肾间质：充血、水肿、中性白细胞浸润。 电镜：在基底膜表面可见呈驼峰状的致密沉积物 ;　 免疫荧光：沿毛细血管壁呈不连续颗粒状荧光 　 2、临床：起病急，多见于儿童、青少年、多有链球菌感染史，常表现为急性肾炎综合征 （1）少尿或无尿 （2）蛋白尿、血尿、管型尿； （3）水肿； （4）高血压。 　 3、结局：预后好，95%痊愈，少数→慢性， 极少→急性肾衰、心衰、高血压脑病 （二）新月体性肾小球肾炎 ; 1、病变： 特点：肾小球内大量新月体形成（附图） 光镜：细胞性新月体——壁层C明显增生（在囊内 毛细血管丛周围呈新月形 或环形）+单核细胞渗出 纤维-细胞性新月体 ? 纤维性新月体 ? 肾小球玻璃样变——球囊壁与球丛粘连致球囊 腔闭塞，肾小球功能丧失。 ;;;（四）系膜增生性肾小球肾炎 系膜细胞增生，系膜基质增多而致系 膜区增宽 多见于儿童、青年、男﹥女 临床：早期出现复发性血尿，轻度蛋 白尿，部分可表现为肾病综合征。 ;;;;;;;;足突细胞;;蚤咬肾;;;;;; 新月体性肾炎（早期）：球囊壁上皮C增生，呈新月形，肾小管上皮变性，腔内有管型;;;; 慢性肾小球肾炎（晚期）：肾小球纤维化及发生透明样变性相应的肾小管萎缩，间质显著增生，淋巴C浸润，部分肾小球代偿性增大