老外科围手术期相关感染.pptVIP

;;;预防用药目的;抗菌药物的预防性应用并不能代替 无菌原则： 严格的消毒 灭菌技术 精细的无菌操作 其它预防措施： 术中保温 血糖控制 ……;围手术期预防感染抗生素使用原则;预防性应用抗生素的基本原则;抗菌药物品种选择;预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌， 头孢菌素列为首选： 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，首先一代头孢菌素。 结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物，可以用一代头孢，但考虑到深部器官或腔隙感染常由G-杆菌引起，临床上多用二代头孢，少数复杂、大型手术也用三代头孢。 ;头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构 MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 ;给药方法;;一、经验性应用抗生素;*;术后发热原因分析;无菌组织/体液/血液中发现致病微生物+临床表现;感染诊断的难点;应初步判定是否为感染 分析感染的部位（根据患者临床表现及相关检查） 估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？） 判断是免疫功