《小儿腹泻病程秀永版》ppt课件.pptVIP

小儿腹泻病 ;定义(definition) 大便形状改变 大便次数比平时增多;流行病学;腹泻是仅次于普通感冒的最常见感染性疾病; 在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主要原因; 灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常高; ;小儿腹泻的常见原因; 腹泻病分类 病程分类 急性腹泻 病程在2周以内。 迁延性腹泻 病程在2周-2月。 慢性腹泻 病程2月。;病情分类 轻型 肠道症状轻、无脱水，无中毒症状。 中型 轻-中度脱水、轻度中毒症状，肠道症状较重。 重型 重度脱水和明显的中毒症状、肠道症状重。; 临床分类 痢疾 霍乱 感染性 其他感染 腹泻病 食饵性 非感染性 症状性 过敏性 其他 ; 发病机制与临床 ; 非感染性腹泻 饮食 积滞于肠道上部 肠道内酸度下降 ? 肠道下部细菌上移 ?  食物产生腐败及发酵 ?  产生的短链脂肪酸 腐败性毒性产物 （如乙酸、乳酸） （如胺类等） 肠腔内渗透压增高 刺激肠壁使肠蠕动增加 ?  腹泻;病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可见大量脂肪滴； ; 肠毒素性（分泌性腹泻） ETEC粘附在小肠粘膜上皮细胞繁殖、产生肠毒素 ? 不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST) ?  与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides） ?  激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 ATP转化为cAMP GTP转变为cGMP ?  肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度 ?  腹泻;病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌； 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性，大便镜检（－）； 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变； ; 侵袭性腹泻（渗出性） 侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有膜 ?  充血，水肿，炎性细胞侵润 形成溃疡和渗出性炎症病变 ? 腹泻 ;病因 空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液