金可可《病理生理学》18肾功能不全ppt课件.pptVIP

肾 功 能 不 全;概 述;(一) 泌 尿 功 能; 肾功能不全:当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现。 ;患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿钠 64 mmol/L，血肌酐 809 ummol/L，血尿素氮 16.2 mmol/L。;2. 患者少尿、无尿是如何发生的？;概 念; 据统计：(70多种） ;肾前因素 （Prerenal Causes);Inferior vena cava;见于各种原因导致的肾脏血液灌注 急剧减少，而肾脏本身无器质性病变.;有效循环血量; 器质性肾衰;肾小球损伤;肾 缺 血;大鼠肾缺血1h可见少量细胞凋亡;① 重金属：汞、铅等 ② 有机毒物：四氯化碳、甲醇等 ③ 药物：庆大霉素、卡那霉素、磺胺类等 ④ 生物毒：蛇毒、蜂毒 ⑤ 放射性造影剂 ⑥ 肌红蛋白、血红蛋白;Urine flow;由 肾 以 下 尿 路 梗 阻 (肾 盏 至 尿 道 口） 引 起 的 肾 功 能 急 剧 下 降;肾血管及血流 动力学异常;GFR↓; 关 键 是 GFR ?; 在ARF初期和功能性肾衰，肾血管收缩使肾血流减少起重要作用，但在ARF的持续期，肾小管阻塞和尿液反流入肾间质就发挥了重要作用。因此，不同病因及肾衰的不同时期其发病的主导环节不尽相同。;少尿期; 平均持续1-2W 是最危险阶段 ;尿量进行性增加是肾功能逐渐恢复的信号 ; 机 制：;GFR仍低于正常，氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒不能立即改善。;肾功能恢复到正常大约需要3M-1Y ARF是一个自限性的病理过程，是有可能逆转的器官衰竭;特 点：;血 液 透 析 示 意 图 ;阻 塞 学 说; 肾缺血、肾中毒;原 尿 回 漏;间质水肿; 任何疾病使肾单位进行性破坏，使残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境的稳定，体内逐渐出现代谢废物的潴留、水电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。; 肾 脏 疾 病 肾 血 管 疾 病 尿 路 慢 性 梗 阻 ;引起慢性肾功能不全的疾病统??表 ;25 50 75 100;; 肾 小 球 过 度 滤 过 学 说 肾 小 管 高 代 谢 学 说 ; 尿 量;指血中非蛋白氮（NPN）含量大于40mg/dl (28.6mmol/L)，包括尿素、尿酸、肌酐。 ;GFR与血浆非蛋白氮的关系示意图 ; 电 解 质 紊 乱 钠 代 谢 障 碍 ：肾 脏 调 节 钠 的 能 力 下 降;钾 代 谢 障 碍;钙 磷 代 谢 障 碍 高 血 磷：GFR↓ 低 血 钙: 机 制： ①血磷升高 ②VitD羟化障碍，肠钙吸收减少 ③血磷升高从肠道排出时与钙结合成磷酸钙，妨碍钙的吸收 ④毒性物质在体内潴留使小肠粘膜受损，钙吸收减少;内 环 境 改 变;肾 性 高 血 压;肾脏疾病;肾 性 骨 营 养 不 良;肾性骨营养不良发生机制;肾性骨营养不良时的骨质疏松（病理性骨折）;肾性骨营养不良时肺组织钙化;肾性骨营养不良时指关节的钙结节形成;出 血 倾 向;肾 性 贫 血;;1.掌握肾功能不全、急慢性肾功能衰竭的概念。急性 肾功能衰竭的病因、分类、发病机制及功能代谢变 化。慢性肾功能衰竭的功能代谢变化及其机制。 2.熟悉非少尿型急性肾功能衰竭的概念、慢性肾功能 衰竭的病因、发展过程、发病机制。 3.了解肾脏的基本功能、急、慢性肾功能衰竭的防治 原则。;Thank You !;肾单位丧失时，健存肾单位加倍工作进行代偿 随病情发展，健存肾单位日益减少，不足以代偿时，即出现肾功能不全的表现;急性肾小管坏死;;肾血流自身调节;肾 血 管 收 缩 机 制;休克 创伤 肾中毒;肾缺血或肾中毒;滤过膜受损;狼疮性肾炎：11点和2点可见坏死灶;功能性与器质性ARF尿变化比较 　; 蛋白尿 尿液有泡泡持久不散; 少 尿 排 钾↓ 组 织 分 解 钾 释 放↑??? 酸 中 毒 H+-K+交 换↑ 低 血 钠→原 尿 中 钠↓→远 曲 小 管K+-Na+交换↓ 输 库