《水电解质代谢紊乱》ppt课件.pptVIP

㈡低渗性脱水 ⒊机体变化： ⑴ADH合成和释放↓，醛固酮分泌↑。 ⑵细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在细胞外液。 ⑶出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚至休克。 ⑷出现明显的脱水体征(眼窝凹陷，皮肤弹性差等)。 ⑸晚期尿量和尿钠均减少。 ⑹严重者出现脑细胞水肿。 抗利尿素↓ 脱水 失盐失水 细胞外液渗透压↓ 肾小管对水钠重吸收↓ 早期尿量一般不减少 体液减少 细胞外液进入细胞内 细胞内液减少不明显 细胞外液减少 组织间液减少 血浆容量↓ 醛固酮↑ 尿钠减少或消失 眼窝凹陷 血液浓缩 皮肤弹性↓ 肾小管对水钠重吸收↑ 静脉萎陷 血压下降 细胞外液减少 细胞外液减少 细胞外液减少 细胞外液减少 ㈡低渗性脱水 ⒋防治原则:补钠为主 轻者补生理盐水，重者应先输高渗性盐水(3%~5%氯化钠溶液)后补葡萄糖液。 （三）等渗性脱水 成比例丢失 130~150mmol/L 280~310mmol/L 1.特征 失水？失盐 血钠浓度？ 血浆渗透压？ （三）等渗性脱水 2.原因 临床上最为常见 ⑴ 严重呕吐、腹泻等引起大量等渗性胃肠液丢失； ⑵大面积烧伤、严重创伤，大量血浆丢失； ⑶反复大量胸水、腹水。 ㈢等渗性脱水 ⒊机体变化： ⑴ADH和醛固酮分泌↑ ⑵脱水的部位主要在细胞外液。 ⑶出现类似低渗性脱水的表现，又出现类似高渗性脱水的表现。 血 液 组织间液 细胞内液 正常 ⑴细胞外液减少 ⑵细胞内液变化不大 等渗性脱水 ㈢等渗性脱水 ⒋防治原则:输入偏低渗的氯化钠溶液。 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 第一节 水、钠代谢紊乱 三种类型脱水比较表 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 原因 水摄入不足或排出过多 体液丧失时只补充水分 水和钠成比例丢失 细胞外液 高渗,初期量变化不大,后期量减少 低渗,量显著减少 等渗,量可显著减少 细胞内液 量减少,细胞脱水 量增多,细胞水肿 量可减少,细胞略脱水 口渴 有 无 有 尿量 量少,呈高渗 早期量变化不大,呈低渗,晚期量减少 量少 血压 正常,严重时降低 降低,易引起休克 降低,可引起休克 血钠浓度 150mmol/L 130mmol/L 130~50mmol/L 概念：过多的体液在组织间隙或体腔积聚。 四、水肿 平均毛细血管压 2.62 组织静压 0.86 血浆胶压 3.72 组织胶压 0.67 毛细血管 毛细血管 有效滤过压 0.07 平均有效流体静压 3.12 有效胶体渗透压 3.05 淋巴管 ㈠血管内外液体交换失平衡： ⒈毛细血管内压增高 ⒉血浆胶体渗透压降低 ⑴蛋白质合成障碍：营养不良、肝病 ⑵蛋白质丧失过多：肾病 ⑶蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶性肿瘤 ⒊血管壁通透性增加:炎症(炎性水肿) ⒋淋巴回流受阻：乳癌根治术，丝虫病 ㈡体内外液体交换失平衡--钠水潴留 ⒈肾小球滤过率降低： ⑴广泛的肾小球病变:肾炎 ⑵有效循环血量减少:心衰 ⒉肾小管重吸收钠水增多: ⑴醛固酮、抗利尿激素(ADH)分泌增多：心衰，肝硬变 ⑵肾血流重分布： 有效循环血量↓→皮质肾单位血量↓→髓质肾单位血量↑→钠、水重吸收↑ ⑶滤过分数(FF)增大： FF=肾小球滤过率／肾血流量 有效循环血量减少，入球小动脉收缩，出球小动脉收缩更明显，滤过压增加，滤过率增加 ⑷利钠激素[又称心房肽、心房利钠多肽(ANP)或心钠素]分泌减少,ANP作用机理： ①抑制近曲小管重吸收钠。 ②抑制醛固酮分泌 常见水肿类型与特点 心性水肿 肝性水肿 肾性水肿 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内