原发性肺癌诊疗规范2015年版解读ppt课件.ppt

原发性肺癌诊疗规范2015版解读;发布日期：2015-01-29 制定者：中华人民共和国卫计委(MINISTRY OF HEALTH OF THE PEOPLE`S REPUBLIC OF CHINA) 出处：/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201102/50756.htm 新版执笔作者： 支修益（首都医科大学宣武医院胸外科）、 石远凯（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科）、 于金明（山东省肿瘤医院放疗科）;肺癌5年生存率低; ;《规范》特点;高危因素;风险状态;临床表现的比较;原发肿瘤引起的临床表现;侵及周围组织或转移时;侵及周围组织或转移时;体格检查;肺外征象：如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等----原因不明，久治不愈的 体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能 体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大;影像检查（1）;影像检查（2）;放射性核素骨扫描检查;PET-CT将PET与CT完美融为一体 PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息 而CT提供病灶的精确解剖定位;新版规范：有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。;支气管镜检查 经支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA） 纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的检查方法， ;内窥镜检查;其他检查技术;CT引导下经皮肺穿刺活检术;对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。 肺癌患者----- 血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能； 血浆碱性磷酸酶、GOT、LDH或BIL升高考虑肝转移的可能。;美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA) 神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE) 细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment，CYFRA21-I) 胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP) 鳞状上皮细胞癌抗原( squamous cell carcinoma antigen，SCC) 以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。;辅助诊断：临床诊???时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。 小细胞肺癌(SCLC)：NSE和ProGRP是诊断SCLC的理想指标。 非小细胞肺癌(NSCLC)：在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的诊断。SCC和CYFRA21-I 一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。;疗效监测：治疗前（包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前）需要进行首次检测，选择对患者敏感的2-3种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标。患者在接受首次治疗后，根据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。 SCLC患者在接受化疗后NSE和ProGRP较之前升高，提示可能预后不良，或生存期较短；而治疗后明显下降则提示预后可能较好。 仅有血清标志物升高而没有影像学进展的依据时，不要改变肺癌原有的治疗策略。;随访观察：建议患者在治疗开始后1-3年内，应每3个月检测1次肿瘤标志物；3-5年内每半年1次；5年以后每年1次。 随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过25%），应在1个月内复测1次，如果仍然升高，则提示可能复发或存在转移。 NSE和ProGRP对SCLC的复发有较好的预测价值，超过50%的患者复发时NSE和ProGRP水平升高（定义：连续2次NSE和ProGRP升高水平较前次测定增加10%，或1次测定较之前增加50%）；对于NSCLC患者，术后CEA水平仍升高提示预后不良，应密切随访。;注意事项 肿瘤标志物检测结果与所使用的检测方法密切相关，不同检测方法得到的结果不宜直接比较。在治疗观察过程中，如果检测方法变动，必须使用原检测方法同时平行测定，以免产生错误的医疗解释。 各实验室应研究所使用的检测方法，建立适当的参考区间（表1）。;肿瘤标志物检查;靶向治疗前的检测;病理评估;肺癌的鉴别诊断;良性肿瘤： 常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性病变在影像检查上各有其特点，;肺癌国际分期中TNM的定义（2009版）;原