原发性脑干损伤2015 课件.pptVIP

原发性脑干损伤;;一、解剖;;;二、受伤机制;;1、意识障碍 患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷。与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关； （知识点：颅脑伤后原发性昏迷持续时间长，昏迷程度深，多为广泛性脑挫裂伤、脑干损伤、视丘下部损伤或颅内广泛性出血。） ;;;;微意识状态;脑干功能障碍的临床表现;脑干功能障碍的临床表现;脑干功能障碍的临床表现;脑干功能障碍的临床表现;;脑干功能障碍的临床表现;二、脑干功能障碍的临床表现;8、脑干各平面损伤的特点 （1）延髓损伤：主要表现为呼吸功能抑制和循环紊乱； （2）脑桥损伤：除意识障碍外，双瞳孔极度缩小是其特点，病人呼吸、脉搏节律的紊乱也较突出； （3）中脑损伤：突出的表现是意识障碍，眼球位置异常和去大脑强直。;四、诊断;;;;入院CT 一天后CT;入院4天;入院10天;入院1个月;;脑干损伤诊断标准;脑干损伤诊断标准;五、治疗;;脑干损伤治疗原则;（1）严密观察输液速度：预防脑水肿。详细记录24h出入量,准确按时应用脱水药物,如20%甘露醇250ml应在30min内输完，而甘油果糖则应中速静点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。用药后观察尿量，记录24h尿量，发现少尿或无尿应立即报告医生，预防急性肾功能衰竭。严格控制输液速度，预防脑水肿。 （2）中枢性高热的护理：采用冬眠药物辅助物理降温的方法降低体温，降低机体代谢率和脑耗氧量，抑制皮层、皮层下中枢和网状结构功能，降低颅压，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护脑细胞。注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加强护理，应定期按摩，防止冻伤。 ; （3）应激性溃疡的护理：严密观察病人的呕吐物及呼吸情况，在消化道出血前或早期，多数患者会出现呼吸异常或呃逆，随之呕吐咖啡色胃内容物。多数病人在入院后就给予抑酸药物治疗，此时应及早行胃肠减压，观察胃液的颜色、性状、数量，并做好记录，同时报告医生给予H2受体阻滞剂。 ; （4）肺部感染的护理：①及时清除呼吸道分泌物。②定时翻身拍背吸痰，预防坠积性肺炎。③气管切开患者应加强气管切开护理，保持气管套管通畅，及时吸痰。如痰液粘稠不易吸出时，可给予气管滴入、雾化吸入或使用化痰药物，使痰液稀薄以利于吸出；套管内管每日消毒；套管口应盖薄层湿盐水纱布，以防止异物吸入，并增加吸入空气的湿度。限制人员流动，定期空气灭菌，保持空气新鲜；保持室温在22℃左右，相对湿度约60%。④负压吸引瓶、吸引连接管及氧气湿化瓶应定期消毒或更换，吸痰管一次一用一消毒。;（5）泌尿系感染的护理：保持会阴部清洁，每天消毒尿道口1～2次。留置导尿患者应保持尿管通畅，防止尿液倒流引起逆行性感染，尤其是在翻身时应特别注意。长期昏迷患者定期更换导尿管，并间歇性夹闭导尿管，以锻炼膀胱的反射功能。;（6）预防压疮：患者处于昏迷状态，易发生压疮，应注意皮肤护理，预防压疮。定时翻身，注意观察皮肤的情况，尤其是骨骼隆起部位，如发现红肿或硬结可用50％酒精或红花油轻柔按摩；保持床单卫生、平整、干燥，条件允许可使用气动压疮专用床垫；骶尾部、双髂部及双踝关节垫气圈，及时清理大小便，保持会阴部清洁、干燥；每天温水擦澡，保持皮肤清洁，促进血液循环。 ;（7）防止角膜损伤的护理：对于眼睑不能闭合者滴眼药水1次/4h，每晚涂红霉素眼膏，敷盖无菌盐水纱布，保持眼部湿润清洁，必要时请眼科会诊缝合上下眼睑。 （8）口腔护理：及时清除口咽分泌物。长期昏迷患者，易引起口腔炎，每天早晚各做1次口腔护理。注意口腔黏膜情况,观察有无溃疡,有无霉菌生长。口腔溃烂者可敷冰硼散或醋酸地塞米松溃疡贴；口唇干燥者可使用医用凡士林；有霉菌生长者应停用抗生素，应用抗霉菌药物，碳酸氢钠水或制霉菌素液漱口。 ;（9）营养支持：由于患者长期卧床、消瘦、免疫力低下、感染机会增加，因此应注重合理的营养支持，保证机体需要，增强抵抗力。对于颅脑损伤后急性期营养途径的选择，以往主张早期使用肠外营养（PN），1周后过渡至肠内营养（EN），只要病情许可，营养的供给最佳途径仍是胃肠道。昏迷患者尽早给予鼻饲，鼻饲食谱中注意营养搭配及热量分配；对于消化道出血及肠内营养不能满足需要者，行肠外营养补给，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白注射液等。 ;（10）其他护理：长期卧床患者，应加强肢体功能锻炼，防止废用综合征的发生。恢复期病人应着重于脑干功能的改善，可配合使用苏醒药物和高压氧舱治疗等。 ;