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吸入麻醉病例经验分享 郑州大学第一附属医院麻醉科 李治松 内 容 现病史 术前评估、诊断及拟行手术 麻醉方法选择及理由 GASMAN软件模拟结果 麻醉操作 诱导期 维持期 苏醒期 手术麻醉单 讨论 现病史 患儿:女，8个月，体重10KG，先天性白内障 术前评估、诊断及拟行手术 查体: HR 112次/ min，R 30次/ min，小下颌，吸气性三凹征，喉鸣明显。双肺呼吸音粗，未闻及干湿音。下颌关节片显示小下颌畸形，X 线胸片、颈、胸部CT 、心脏超声、心电图等检查未见异常；术前未做喉镜检查。 既往史：4个月前患儿因面色及四肢端发绀，伴明显吸气性三凹征，阵阵呻吟、喉喘鸣， 哭闹后症状加重。暂停手术。 诊断:合并先天性喉软骨发育不良？小颌畸形综和征？ 拟行“人工晶体植入术” 麻醉方法选择及理由 请在所采用的麻醉方法后打勾，并简述理由如下： 作用全面：满足全麻“四要素”无需复合镇静、镇痛、肌松药 安全、可控 控制精确：快速起效，快速排出 ；更精确控制麻醉深度 控制麻醉诱导， 苏醒 ；适用于困难气道的“试验性”吸入 ；决定气道管理方式 全凭吸入麻醉VIMA √ 全程吸入，并复合相应的镇痛、肌松药物 静脉诱导后吸入维持 其他（如“三明治”，吸入维持复合局部麻醉等） 麻醉操作-诱导期 潮气量法（ ） 肺活量法（ ） 浓度递增法（ √ ） 是否预充回路 是（ √ ） 否（ ） 诱导时挥发罐设置（ 4-5 %） 诱导时新鲜气流量（ 8 L/min） 意识消失时间 1.5 min 插管/喉罩时间 3 min 循环是否稳定 BP（ √ ） HR（ √ ） 镇痛/肌松药物的给予时机和剂量 简述： 插管是否关闭新鲜气流量 是（ √ ） 否（ ） 吸入诱导： 静脉诱导： 丙泊酚/镇痛药/肌松药用药时机和剂量：简述 诱导前予麻醉机呼吸环路预充4-5%七氟醚，氧流量8L/min，然后将面罩先轻扣于新生儿口鼻，当患儿意识消失后扣紧, 手控辅助呼吸判断是否存在通气障碍。意识消失后后试探着置入喉镜，顺利置入；见会厌大而软，吸气时会厌两侧和杓会厌襞向后卷曲，相互接近，使喉入口呈一狭长裂缝，杓状软骨及其上的松弛组织向声门内突起梗阻声门，将会厌挑起，将喉镜插在两侧杓会厌襞之间，喉鸣声消失，证实本诊断，退出喉镜。 发现无通气障碍后加大七氟醚挥发罐浓度至8%，每5 秒端起婴儿手臂判断肌张力(肘关节是否能随意伸直且无抵抗力和肌力)，置入 1.5号喉罩。 麻醉操作-维持期 切皮时的状态 切皮距吸入开始的时间 min 切皮时挥发罐、新鲜气流量设置 %， L/min 切皮时呼末七氟烷浓度 % 切皮时病人血压心率变化 BP（ ） HR（ ） 吸入诱导后维持： 静脉诱导后维持： 是否实施“洗入”操作 是（ ） 否（ ） “洗入”时挥发罐、新鲜气流量设置 %， L/min “洗入”持续的时间 min 切皮时呼末七氟烷浓度 % 切皮时病人血压心率变化 BP（ ） HR（ ） 麻醉操作-维持期 简述维持过程中对麻醉深度的调控： 置入喉罩后将七氟醚挥发器浓度调至( 3% ～4% ) ，混合2L/min 的氧实施紧闭吸入麻醉，维持麻醉。 严密监测患者SPO2,PET CO2及其他生命体征。 麻醉操作-苏醒期 简述苏醒阶段挥发罐，新鲜气流量设置（挥发罐直接关闭， 或逐级减低，新鲜气流量的变化等） 手术结束前15min 挥发罐浓度1 %，手术前5min停药，新鲜气体流量 6 L/min， 10min拔喉罩，15min回病房 芬太尼0.001~0.0025 mg/kg 简述苏醒阶段镇痛方案 简述病人的苏醒时间和苏醒质量 讨 论 在新生儿阶段，一些呼吸道的解剖畸形在患儿自主呼吸时表现并不明显，当麻醉后自主呼吸受到抑制时才表现出通气困难或者插管困难。 在打断自主呼吸前，应先在喉镜下窥视声门，确认没有明显解剖异常，声门能正常显露后再按正常程序插管。 困难插管时小儿不依清醒气管插管，几乎均需全身麻醉； 在怀疑有困难气管插管困难及有或无呼吸道梗阻的患儿中，在诱导过程中保持自主呼吸可避免不必要的麻醉意外； 困难气道，用吸入麻醉诱导并维持适当的麻醉深度，在保证有效通气的情况下，使声带松弛无咽喉反射，心血管反应轻，是保证气管插