《非医院死亡调查与推断》ppt课件.pptVIP

非医院死亡调查和死因推断 2018-7-29 4 为什么要进行死因调查与推断？ 在实际的医院死因报告工作中，总有一定比例的死亡者死前未能明确诊断，需要通过既往病史或发病情况调查作出死因推断。 受目前我国医疗服务水平及国民经济水平的影响，总有一部分死者是未经过诊治的非医院死亡，死于家中或其他地点，约占死亡20—30%。这部分死者的死因，也必须进行死因的调查与推断。 2018-7-29 5 工 作 意 义 死因调查和推断是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节；死因调查记录是作出正确死因判断的基础。 未确诊和不明死因调查是完善死因疾病谱的最科学和最可靠的方法。 2018-7-29 6 死因调查范围 《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。 《死亡医学证明书》仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”、“死前症状诊断”、“诊断名称笼统无法确切类型”等而未填报根本死因者。 《死亡医学证明书》填写的死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法应用死因分类规则作出选择或修饰归类者。 《死亡医学证明书》的关键项目有漏项、错项和所填情况有疑问者。 2018-7-29 7 死 因 调 查 范 围 因伤害死亡，未报告外部原因者。 《死亡医学证明书》填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填具体导致的疾病。 仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。 肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。 死亡证明书（推断书）第一联第三部分死者不明死因调查记录 2018-7-29 9 死 因 调 查 内 容（简单门诊病志） 1. 既往史：既往史包括死者生前曾患过的疾病 以及影响健康的各种因素 。 2. 生活史：指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生习惯等。 3. 发病史：死者在死亡前所出现的各种症状和体征。 4. 治疗史：住院病历或门诊病历，查阅常规体格检查、辅助检查结果、采取的治疗措施和效果。 病史及治疗史和死亡前情况应作为重点突破 2018-7-29 10 调 查 原 则 医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。 在家死亡者：以调查了解死者病情的家属或在场的人为主。 非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。（一般此死亡证明书诊断清楚，不用调查） 特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。 2018-7-29 11 死因调查方法－1 调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情。 调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得全面资料。 在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。（理论可以，现实做不到） 2018-7-29 12 死因调查方法－2 死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。 如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。 调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。 2018-7-29 13 死因调查方法－3 调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。 死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。 2018-7-29 14 调查信息记录的书写 调查中，要求调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文字资料。 但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料基础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。 要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。 2018-7-29 15 死 因 调 查 记 录 的 内 容 调查记录:至少应包括死者生前病史、现有疾病临床表现和诊治情况（就诊医院、诊断时间、做过的临床检查和治疗情况等）。 五要素： 致死疾病全称 最高诊断单位 发病诊断时间 诊 断 依 据