哮喘防治规范精要ppt课件.pptVIP

哮喘防治规范; 前 言; 1985-1994年美国不同年龄哮喘的流行趋势;美国1977-1993年哮喘死亡率;全球哮喘防治创议（GINA）;哮喘定义;病 理; 对哮喘的新认识;发生哮喘的危险因素; 哮 喘 发 作 的 危 险 因 素;病史及病人的症状 体格检查 肺功能测定和气道反应性测定 评价过敏状态; 咳嗽变异性哮喘诊断标准 ;3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。 5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组1998年修订; 肺 功 能 检 查;FEV1是判断气道阻塞严重程度的最好指标，PFER（呼气峰流速）可随时测得，简单方便，与FEV1有良好的相关性，适用于门诊、急诊、家庭对哮喘病的监测。;气道反应性测定;支气管舒张试验;用力呼气峰流速值PEFR;峰流速值的具体应用;皮 肤 点 刺 试 验;皮肤点刺项目;皮肤点刺注意事项;分期;病情严重度分级分三个部分：;治疗前哮喘病情严重度分级;治疗中严重度分级;急性发作期严重度分级; 治 疗哮 喘 的 药 物 ; 哮喘药物给药途径; 吸入疗法的优点;几种常见的定量气雾吸入剂、干粉剂;pMDI吸入技术;气雾剂的四步吸入法(一);气雾剂的四步吸入法(二);气雾剂的四步吸入法(三);气雾剂的四步吸入法(四);吸入糖皮质激素;吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物;糖皮质激素;糖皮质激素作用过程;吸入糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制;;全身 循环;影响吸入激素局部和全身作用的因素;亲脂性可使激素易被肺及全身摄取并储存，加强对GR亲和力 肝内完全的首过代谢使激素变成无活性，就可减少对HPA的抑制，FP在肝内首过代谢较为完整，使其成无活性的17β-羟酸，所以HPA抑制轻; GCS 水溶性 受体 半衰期 清除率 分布容积 皮肤变 经胃生物 (?g/ml) 亲和力* （h） （L/Kg） （L/Kg） 白强度* 利用度（%）  BDP/BMP 0.1 0.5/13 ND ND ND 0.6/0.4 20？ BUD 14 94 2-3 0.9-1.4 2.7-4.3 1.0 6-13 FP 4 220 8-14 0.9-1.3 3.7-8.9 1.0-1.7 2;常用的三种吸入型糖皮质激素;常用吸入激素剂量互换;吸入激素应用的安全性;吸入皮质激素－局部副作用; ;作用机理;药物的亲水性和亲脂性与药物起效时间和作用时间的关系;支气管扩张剂分类;常用药物;副作用;黄嘌呤类药物;作用机理;常用药物;副作用;由于茶碱类治疗量安全范围狭窄及药物的动力学复杂，应用中应注意： ①强调个体化方案； ②静脉给药前应了解近期茶碱使用情况； ③熟悉影响茶碱消除率的因素（增加或降低消除 率的药物，饮食习惯，疾病，年龄等） ;抗白三烯药物;白三烯在哮喘发病中的作用;作用机理;常用药物;抗组织胺药物;作用机理;常用药物 ;抗胆碱药;作用机理;常用药物;肥大细胞稳定剂;作用机理;常用药物;免 疫 治 疗;传统的过敏原免疫疗法：皮下注射过敏原蛋白 新的过敏原免疫疗法： 修饰的过敏原 肽 经口的免疫治疗 DNA疫苗 强化免疫原性的融合蛋白 使用ISS作为佐剂;炎症介质与抑制剂;O-2 N-Acetylcystine, Ascorbic acid NO Aminoguanidine, 1400w 内皮素 Bosentan, SB209670 肥大细胞Tryptase APC-366 嗜伊红阳离子蛋