基于信息化系统的多科联动院内血糖管理模式0227摘要ppt课件.pptx

携手合作，全面掌握 --基于信息化多科联动院内血糖管理模式主要内容院内血糖管理意义血糖信息化满足院内血糖管理的需求院内血糖管理成功重要因素国外案例分享住院患者容易发生高血糖且危害广泛疾病应激导致：机体反调节激素增加碳水化合物的代谢改变肝脏葡萄糖生成增加胰岛素抵抗临床干预措施，尤其是糖皮质激素、升压药、肠内/肠外营养的应用疾病原因治疗原因院内高血糖白细胞功能损伤免疫球蛋白功能下降伤口愈合延迟心脏代谢受损肾小球滤过率增高血管内皮功能受损感染风险增加住院时间延长医疗费用增加死亡率增加Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-133 新诊断的高血糖患者预后不良2030例住院患者38%有高血糖62%血糖正常1/3为新诊断高血糖2/3已知有糖尿病病史新诊断高血糖 vs 已知糖尿病或血糖正常组，all P0.01院内死亡率（%)住院时间（天）ICU住院率（%）Clement S. Cleve Clin J Med 2007, 74(2):111-112, 114-120高血糖影响特殊患者的临床结局肾移植择期手术血糖≥200mg/dL患者 vs 血糖＜200mg/dL患者排异率：58% vs 11%术后第一天血糖＞220mg/dL患者 vs ＜220mg/dL患者主要院内感染发生率增加5.7倍ICU心脏手术合理的强化降糖可以：减少败血症；减少透析治疗机率；减少输血；减少机械通气时间；减少新发肾损伤；减少住院时间采用皮下滑动胰岛素注射法治疗的患者 vs 持续静脉输注胰岛素控制血糖＜200mg/dL的患者深部胸骨伤口感染率：2.0% vs 0.8% Clement S. Cleve Clin J Med 2007, 74(2):111-112, 114-120多学科合作进行糖尿病管理的意义改善血糖控制降低感染发生率代谢指标得到改善并发症发生风险降低患者死亡率降低减少住院时间提高患者满意度降低用药错误率患者生活质量提高减少糖尿病相关费用患者自我管理能力增强多学科糖尿病管理模式的成本-效益优势卫生经济学分析显示，实施多学科合作的第一年每位患者的费用会有所增加（$6–$22），但长期来看，多学科合作模式可减少失明、终末期肾病、冠状动脉疾病的发病风险，从而延长质量调整生命年QALYs，因此具有显著的成本效益优势通过实施糖尿病多学科合作，相比于2010.8-2011.3，患者在2011.8-2012.3的住院次数和住院费用有所下降，分别降低49%和48%Diabetes Multi-Disciplinary Team (MDT) Pilot Evaluation 2012 Coleman K, et al. Health Aff (Millwood) 2009, 28(1):75-85主要内容院内血糖管理意义血糖信息化满足院内血糖管理的需求院内血糖管理成功重要因素国外案例分享以药物治疗为主的血糖管理模式不能满足院内血糖管理的需求一项回顾性研究分析临床药师为主的血糖管理对住院患者的影响，结果发现，以临床药师为主的血糖管理未能明显改善患者的血糖控制情况，不能满足院内血糖管理的需求各组高、低血糖控制情况比较P=0.56P=0.42血糖异常的患者住院日的比例（%）P=0.65P=0.84研究共纳入151例住院患者，84例为非干预组、67例为临床药师干预组，非干预组、临床药师干预组分别含有738、560个患者住院日（patient-days）血糖信息Efird LE, et al. Hospital practice (1995) 2014, 42(1):101-108信息化血糖管理模式 vs. 传统的血糖管理模式 传统的血糖管理模式信息化血糖管理模式需要在患者床旁的医疗表格和医疗病历中手工记录血糖数据手工记录的数据无法高效展示血糖趋势，可能导致无法及时采取针对高、低血糖的治疗措施将床旁血糖监测数据实时传输至数据库，实现数据的集中储存回顾和预期住院患者的血糖趋势允许院内多科室间血糖管理效果进行比较，科室内部也能定期评估，甚至各医院间也能对比Boaz M, et al. J Diabetes Sci Technol 2009, 3(5):1168-1174信息化血糖管理降低出院血糖水平美国一项回顾性队列研究，对2型糖尿病住院患者进行多学科团队的标准化血糖管理，通过比较血糖管理方案应用前（2011.1-2011.12）和应用后（2012.8-2012.10）的患者血糖控制情况，评估血糖管理方案的实施效果，结果发现：多学科标准化血糖管理可显著降低患者出院时血糖水平标准化血糖管理方案应用前后的出院血糖水平比较P0.05出院血糖（mmol/L)Coto JA, et al. Clin Nurs Res. 20